[科普中国]-战争神经症

战争神经症(war neurosis)是一组与战争环境相关的因素导致的神经症状态，同战时心理创伤直接相关。战争神经症在战争相关精神障碍中所占比例最大，占整个战争精神障碍的20%～80%。如日军在1938～1945年侵华战争和第二次世界大战期间，患精神疾病住院的病员为10 454人，其中神经症2 205名；苏军在日俄战争期间，参战人员发生的神经症占全部精神障碍的53%；到第一次世界大战期间，苏军神经症发生数高达精神障碍总数的64．2%。战争神经症，在战时常见的类型有癔症、焦虑症、神经衰弱、强迫症等。1

致病因素战争神经症的致病因素主要包括以下几个方面：

1．军事因素包括作战任务、战争类型、持续时间、激烈程度、双方力量对比、战前准

备和支持保障水平等。

2．战争环境因素包括气温、湿度、热辐射强度、海拔，以及噪声、振动、有害有毒气体、睡眠时间、饮水和食品供给等。

3．社会心理因素包括士气、指挥员是否称职、伤亡程度、人际关系及心理应激持续效应，以及参战人员的心理承受能力等。

4．生物学因素具有精神疾病家族史及不良性格特点的士兵，战时耐受应激的能力相对薄弱，容易出现战争神经症；参战人员如长期作战而得不到休息，或出现外伤，尤其是颅脑外伤等，也容易出现战争神经症。

常见类型及表现一、战争癔症战争癔症是战争神经症中发病率最高的，为45%～50%，常在战争后期或战争结束后增多。由于容易出现战争癔症的群体性发作，因此该病对战斗力影响较大。

战争癔症的发生与两个因素密切相关；其一是战伤，研究发现战争癔症中直接与战伤有关的为40%～60%，尤其是脑震荡或脑气浪震荡后容易发生；其二是发病者的个性，这类病员发病前多具有高度暗示性、高度情感性、高度显示性和丰富幻想性；易受环境和自身的影响而引起相应的联想和情感反应；情感不稳定，对人对事易感情用事，易趋向极端，好以自我为中心，夸显症状，祈求他人同情；常以幻想代替现实，猜疑心强和过于敏感。既往史中常有癔症发作。遗传因素与本病也有一定关系，如近亲中患癔症者较多也为易发因素。

战争癔症的表现以一般癔症的躯体症状为多，精神障碍为少，根据其主要临床表现可分为两大类：

1．分离症状战时常见的癔症性分离障碍有癔症性朦胧、癔症性木僵、癔症性昏睡、癔症性梦游、癔症性假性痴呆等。其中癔症性朦胧、癔症性木僵较多，占战争癔症的5%～10%。发病常因惊慌、兴奋或战伤时产生的消极心理状态而突然发生，但持续时间往往较短，3～5日即愈。

2．转换症状主要表现为躯体的功能障碍，包括运动障碍和感觉障碍。癔症性痉挛发作占战争癔症症状中的40%～80%，其中直接颅脑战伤导致的约占40%，在战伤后其他因素为25%，完全属于心理因素为35%；癔症性瘫痪约占战争癔症的10%，不仅头颅战伤、躯体挫伤、下肢软组织创伤时发生，手部、胸部创伤也常发生，瘫痪中以截瘫占首位，约为65%，俗称癔症性截瘫；癔症性不言症(缄默症或失音症)占战争癔症的5%～38%；癔症性聋哑，即癔症性不言症和癔症性耳聋同时出现，占战争癔症的10%～30%，多在颅脑损伤后早期发生，常与器质性耳聋合并存在，这种癔症性聋哑平时罕见；癔症性呕吐占战争癔症的2%～5%，多在战后发生，平时部队中极为少见；癔症性挛缩和震颤约占2．5%；癔症性感觉障碍约占5%，如感觉缺失、感觉过敏、感觉迟钝等；另外，还可见癔症性呃逆、癔症性发热、癔症性厌食、癔症性尿频等。

二、战争神经衰弱战争神经衰弱约占战争神经症的30%，大都在经历长时间战斗后出现。由于参战人员长期处于战斗环境中，执行繁重、艰巨而危险的战斗任务，日夜战斗导致精神活动过度兴奋和高度紧张，长期睡眠不足，缺乏休息，过分疲劳的情况下，加之人格特征的基础，从而导致神经衰弱逐渐起病。这种疾病被认为是长期过度疲劳的结果，所以也被称为战时疲劳综合征或消耗神经症。战争神经衰弱病员较平时神经衰弱病员更为严重，而且持续的时间也较长，但症状单纯，可早日恢复，部分有病情迁延，但其发病机制、症状表现、诊治过程，都与平时神经衰弱相类似。

三、战争焦虑症战争焦虑症，又称急性焦虑症，在战场上以惊恐发作为多，常在紧张、恐惧的体验下突然发作的强烈惊恐，并出现喉部阻塞感、心跳停止感、濒死感，因而脸色苍白、大汗淋漓、肌肉震颤。战争焦虑症的症状特征为自主神经系统功能障碍表现，病员往往先有交感神经活动功能亢进，如脉搏加快、血压升高、呼吸急促、大汗、四肢震颤、濒死感等，进一步发展可出现副交感神经活动增加，如腹泻、头痛、头晕、恶心、胸闷等。在战斗环境下，军人常执行紧张而危险的任务，使其精神上往往产生不同程度的恐惧感，特别是在高技术战争条件下，战场情况瞬息万变、纷繁复杂，对生命威胁所导致的心理压力越来越大，超过了心理障碍者的承受限度，以致发生心理病变或“心理崩溃”，出现焦虑反应或焦虑症状。第二次世界大战时，欧美部队中战争焦虑症多见，占战争神经症的10%～15%。1

治疗战争神经症的救治体系同战争应激性精神障碍的救治。外军经验表明，一线、二线医疗机构可使大部分战争神经症得以缓解。战争神经症的治疗应以心理治疗结合药物治疗为主。

一、药物治疗对于癔症、焦虑症等战争神经症，药物能有效地改善各种症状，同时也能稳定病员的情绪，提高心理治疗的效果，帮助病员尽快恢复作战能力，重返前线。药物治疗时，选用较多的是镇静安眠类药物。

1．抗焦虑药 主要用于战争焦虑症，如地西泮、硝西泮、氨甲丙二脂、羟嗪安他乐等。抗焦虑药能有效地缓解或减轻焦虑、不安、激动、失眠、紧张、恐惧等症状。其中，以失眠为主者可口服硝西泮，以焦虑为主者可给予地西泮。

2．抗抑郁药 抗抑郁药主要用于抑郁症状的对症治疗，如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、马普替林(麦普替林)等，能改善情绪低落、兴趣减少、高兴不起来、自卑、自责、自罪和自杀观念等抑郁症状。

二、心理治疗值得强调的是神经症的治疗中不可只使用药物，通过药物治疗的帮助，可以提高心理治疗疗效，但药物治疗通常仅在一定的病期或心理治疗阶段中并用。心理治疗通过特定的治疗手段，能消除、矫正或缓解现有的症状，调节异常的行为模式，促进心身的积极康复。心理治疗是治疗战争神经症的重要方法，心理治疗的应用应针对不同病员的临床表现，选择合适的心理治疗方法，如对战争焦虑症病员，可选用放松治疗、生物反馈治疗等行为治疗方法；对战争癔症则应以暗示治疗、解释性心理治疗、分析性心理治疗等；神经衰弱则主要运用支持性心理治疗、放松疗法等。通过多种方法的综合运用减轻病员的心理负担，缓解痛苦，改变病员的行为，缓解症状，转变其观念。

此外，战争神经症还可应用中药治疗、电磁治疗等，但由于起效慢、疗程长，多在后方医院进行。1

本词条内容贡献者为:

王玮 - 副研究员 - 中国科学院心理研究所