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说说肝硬化并发症的那些事儿

达医晓护
通过医学科普让老百姓真正做到“通达医学常识,知晓家庭护理”。
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这是达医晓护的第2094篇文章

肝硬化是临床上常见的一种慢性疾病,其病因多种多样,包括病毒、药物、酒精、免疫、遗传和非酒精性肝病等引发的慢性肝病,如果没有得到及时有效的干预,持续进行性发展到最后就可能出现肝硬化。肝硬化晚期,患者会出现各种各样的并发症,常见的并发症有消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染、电解质紊乱及肝癌等,其它少见的并发症有肝性肺病、肝性脊髓病等,最终患者会死于这些并发症。

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肝硬化的这些并发症常常同时合并出现在一个患者身上。这不,患有肝硬化失代偿期的老李因为消化道大出血住院了,住院的过程中同时合并出现了肝性脑病(表现为嗜睡、对答不切题)、肝肾综合征(表现为少尿、无尿、肾功能异常等)、腹水并腹腔感染(表现为发热、腹痛、腹胀),并且经CT检查确诊肝脏长了肝癌,真是祸不单行!老李的家人因此终日以泪洗面。

老李身上的这些并发症们聚在一起,你方唱罢我登台,好不热闹!看到因为自己使老李家人遭受如此的痛苦,并发症们很是兴奋,相互间开始谈天说地,各自吹嘘起来。

消化道大出血:

毫无疑问,肝硬化并发症当中属我们最牛,因为我们是肝硬化患者最常见的并发症。我们总是突然到访,在患者毫无防备的情况下犹如一阵旋风,骤然出现,引发患者频繁恶心、呕吐,喷出大量鲜红色血,伴有头晕、心慌、疲乏无力,口中血腥味浓重,呕吐不止,渐渐地患者面色苍白、周身大汗、四肢冰凉,直至最后精疲力竭,昏睡过去。呕血之后,患者会拉柏油样黑便,呕血停止后,黑便还要持续几天才能停止。

肝性脑病:

我们的威力才是真正的大。我们光临的时候,可以使患者由一个神智完全正常的人逐渐变成一个类似精神病人,先开始出现精神亢奋或萎靡,或者行为异常,可以随地大小便,计算不了简单的数学加减法,分辩不清楚自己所处的地方,认不清楚朝夕相处的家人。病情持续进展会出现躁动不安,继而嗜睡、浅昏迷直至深昏迷,最终,很多患者可能就此醒不过来见了阎王。

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肝肾综合征:

我们也不差。我们降临的时候会让患者尿少,甚至无尿,肾功能异常,并且没有特效的治疗办法,最终人体代谢产生的大量废物不能随尿液排出去而在体内蓄积,严重的时候,患者可能因此突然毙命。

感染:

我们是肝硬化晚期患者的老朋友了,随时光顾,最常侵扰的部位在腹腔、肺、胆道、泌尿系统及皮肤软组织等。一旦我们入侵后,会产生大量的毒素,这些毒素吸收入血后会使肝损伤加重,诱发患者出现各种并发症并进行性加重,严重的时候甚至会引发多脏器功能衰竭,导致病情进行性恶化,甚至死亡。

肝癌:

对于肝硬化晚期患者来说,我们才是压死骆驼的最后一根稻草。我们带给患者的不仅是身体上的打击,而且在精神上使患者彻底绝望,最终即使肝功能损伤并不那么严重,可是因为彻底的自我放弃,患者病情也会进行性恶化而很快见上帝了。所以,人们常说三分之一的肿瘤病人是吓死的!

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晚期肝硬化患者老李身上合并出现的这些并发症们为自己拥有的、曾经使无数患者毙命的本事洋洋得意,继续吹牛炫耀:

消化道大出血:

我们最喜欢光顾管不住嘴、并且爱吃粗糙、干硬食物(如油炸土豆片、坚果等)的患者,还有喜欢喝酒的患者,有时候在患者使用激素的时候也会跑来凑个热闹。当然,有时候尽管患者已经小心翼翼了,但是仍然无法躲开我们,因为肝硬化以后,血管受压使血液回流障碍,只能通过侧枝循环如食道胃底的血管回流,压力增大的时候,食管胃底曲张的静脉破裂是必然的,这就是为什么患者常常对我们防不胜防的缘故。

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肝性脑病:

我们最喜欢和大便干燥甚至便秘的患者打交道,也喜欢突然袭击爱吃肉的人,还喜欢在消化道大出血和严重感染以后光顾,有时候甚至服用大剂量利尿剂的患者,我们也会侵扰一番。当然,我们也会和消化道大出血一样让患者防不胜防,因为肝硬化以后,患者体内代谢产生的一些毒素可以随血流绕开肝脏的解毒作用,经侧枝循环直接进入中枢神经系统而产生抑制作用。所以,肝硬化患者也会在毫无思想防备的情况下被我们撂倒。

肝肾综合征:

我们常见于肝硬化发生顽固性腹水、消化道大出血后、大剂量使用利尿剂后及严重感染后的患者。不过,大多数情况下,我们是可逆的,诱因去除后我们也随之像风一般了无踪影。所以说,我们是一种功能性病变而非器质性病变。

感染:

我们最喜欢和免疫功能低下的患者为伍。肝硬化患者本身免疫功能低下,为各种病原菌的繁殖制造了温床,加之抗生素的广泛使用,有时还请糖皮质激素君帮忙,免疫功能进一步低下,更加容易发生体内菌群紊乱和失调,这种情况是我们求之不得的美妙时光。此时,各种病原菌们趁虚而入,任何部位都有可能被波及到,进一步为患者的病情发展推波助澜。

肝癌:

我们和肝硬化常常是难兄难弟,最常见的是在慢乙肝肝硬化的基础上发生,人们所说的慢乙肝三部曲就是指慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化和原发性肝癌相继发生在同一个患者身上。我们最喜欢躲在暗处,冷不防给患者致命的一击,让其彻底崩溃,最终死亡成为患者最后的宿命。

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最终在医护们紧张忙碌抢救了3天3夜后,肝硬化患者老李的消化道大出血终于止住了,老李渐渐清醒过来,肾功能也有好转,感染慢慢控制了,禁食5天后老李逐渐开始恢复饮食,肾功能进一步好转,感染逐渐控制平稳了。经过介入科会诊后,老李的肝癌最终选择了微创介入下治疗,术后恢复良好。老李和老李的家人脸上逐渐恢复了以往的笑容。

作者:深圳市第三人民医院

肝病二科 王方