[科普中国]-额窦

额窦frontal sinus位于眼眶和筛窦的前上方，额骨眉弓后方的内外侧骨板之间的窦腔。

一解剖位置其体表投影为由鼻根点及其上方3cm的点和眉弓内中1/3点形成的三角形范围，但个体差异较大。出生时在筛漏斗前上方存在额隐窝，此后逐渐扩大形成额窦。大约到25岁额窦基本发育正常。额窦左右各一，似三棱锥体形，有时形状不规则，且左右不对称，大小一般为高30mm，宽25mm，深20mm，两窦之间常有中膈分开。额窦前壁较厚，为额骨外板，后壁和底很薄，后壁以脑膜和大脑额回相隔，底壁为眶上壁的前部。额窦由鼻额管与鼻腔相通，开口于中鼻道的半月裂孔，如因鼻炎或肿瘤等阻塞鼻额管，则易引起额窦囊肿形成，长久则可侵犯眼眶，引起眼球向下方突出。额窦其他肿瘤和炎症等也容易波及眼眶。

相关临床技1、鼻内镜额窦手术：额隐窝的局部解剖学相对复杂、对术者的操作技巧要求较高、对手术器械和图像监视设备的要求也较高，处理不当可导致较严重的手术并发症，这些因素决定了经鼻内镜额窦手术是当前鼻外科领域的热点问题。

2、决定手术成败的关键因素是保证额窦引流通畅，术后额窦口狭窄是导致手术失败主要原因之一，约占全部手术失败病例的25%。额窦口狭窄的主要影响因素是对额隐窝局部解剖理解不够充分，导致未能充分疏通额窦引流通道，同时盲目或过度地手术操作也可能引起术后引流通道的粘连闭锁。随着局部解剖学和CT影像学研究的深入，额窦引流通道在解剖学和影像学上的复杂性逐渐显现。包括鼻丘气房、额气房、眶上筛房、额窦间隔气房、筛泡上气房和额泡气房等在内的额筛气房，可引起额窦引流通道狭窄。

3、手术分型：从解剖结构上看，额窦口从外向内依次为：眶纸板、前组筛房、中鼻甲垂直板和鼻中隔。病变范围不同，相应手术操作范围也不同，由此产生相应的手术分型。常用鼻内镜额窦开放术的分型系统有两个，分别是1991年由Draf提出的分型系统，以及1995年由美国的May等提出的鼻额径路(nasofrontal approaches，NFA)手术分型，但二者存在对应关系，前者更为常用。分型的级别越高，手术涉及的范围越大。

手术主要步骤包括：①分别在两侧鼻腔的鼻中隔和眶纸板间扩大额窦口(D rafⅡB型手术)，去除单侧额窦底壁；②在去除额窦底部内侧部分的同时，去除与之相连的鼻中隔上部，四方软骨和骨垂直板交界处约2.5cm左右；③酌情向上去除额窦间隔、并以中鼻甲根部的前端为参照向前去除额嘴、向后达嗅神经纤维最靠前的部位；④术后常规填塞，必要时可置管(3～6个月)防止术后狭窄。

手术适用于治疗难治性额窦病变，如额窦口前后径或最小径较小(