[科普中国]-腹部外形触诊

腹部外形触诊是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。触诊是重要的腹部检查手法。检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作要轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。腹部触诊内容 主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等。

正常值正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。正常腹部触压时没有疼痛感。

临床意义异常结果： 一、腹壁紧张度 (1) 局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜 (2) 普遍性腹壁紧张： ① 板状腹：见于弥漫性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致 ② 揉面感：见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 二、压痛和反跳痛：压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。 需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。

注意事项不合宜人群：一般无不适合人群，但精神患者应该小心。 检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。 检查时要求： (1) 为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查 (2) 检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张 (3) 各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用。

检查过程检查的内容包括： (1) 被检查者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。 (2) 检查者立于被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，手法要轻柔。 (3) 按顺序触诊腹的各部。一般从左下腹开始，逆时针方向进行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位逐步移向病变区域。 (4) 边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者应给以安慰和解释。 (5) 触诊手法的应用： ① 浅触诊法：腹壁压陷1cm左右，用于检查腹壁的紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动和皮下脂肪瘤、结节等 ② 深触诊法：腹壁压陷2cm以上，用于检查压痛、反跳痛以及腹腔脏器、腹内肿物的状况 ③ 滑动触诊法：触及腹腔脏器或肿块时，在其上作上下、左右的滑动触摸，以了解脏器或肿块的形态及大小 ④ 双手触诊法：用于检查肝、脾、肾和腹腔内肿块等 ⑤ 浮沉(冲击)触诊法：用于大量腹水时检查深部的脏器和肿块 ⑥ 钩指触诊法：用于肝、脾检查。

相关疾病新生儿呕吐，输卵管妊娠，慢性输卵管卵巢炎，胎盘早剥，老年人腹主动脉瘤，腹水，腹壁间疝，腹肌缺如综合征，腹股沟滑动性疝，腹壁切口疝等。

相关症状脉络暴露，腹肌松弛无力，皮膨胀如鼓，浊气壅滞，压痛，胸腹部畸形，下腹绞痛，下腹胀痛，下腹疼痛，下腹压痛等。

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檀碧波 - 副主任医师 - 河北医科大学第四医院 普外科