[科普中国]-关节囊内韧带

韧带：关节上连接骨间的致密结缔组织索或膜。大多由胶元纤维束构成，颇坚韧，可加强关节的牢固性和限制其活动方向及范围。分囊外和囊内韧带。囊外韧带在关节囊外，或与其纤维层相连。囊内韧带在关节囊纤维层内，仍在滑膜层外。四肢进行屈伸运动的关节多具有一对内一外侧副韧带。直接连接相对两骨面的短韧带称骨间韧带，见于腕骨间和跗骨间。少数韧带由弹性纤维束构成，如项韧带。韧带断裂可导致关节脱位和运动异常，恢复很慢。此外，胸、腹腔内有些浆膜襞和萎缩而闭塞的血管，也称韧带。

为位于关节囊内的韧带，有加固关节和限制关节运动的作用。如膝关节内的交叉韧带。

一、组织学解剖关节的辅助结构：关节有韧带、关节盘和关节唇等辅助结构，对增加关节的稳固性或灵活性有重要作用。

(1)韧带(ligament)：是连于相邻两骨之间的致密纤维组织束或膜，对关节起加固作用。韧带可分囊外韧带和囊内韧带两种。囊外韧带多由关节囊的纤维层增厚形成，囊内韧带位于关节囊内，被滑膜包绕，故不在关节腔内，如膝关节的交叉韧带等。

(2)关节盘(articular disc)：是位于两骨关节面之间的纤维软骨板，其中央稍薄、周围略厚。关节盘周围附于关节囊上，将关节腔分隔成互不相通的两半。关节盘使相对的关节面互相适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。

(3)关节唇(articular labrum)：是附着在关节窝周缘的纤维软骨环，使关节窝略为增大加深，以增加关节的稳固性。

具有囊内韧带的关节有膝关节内的前、后交叉韧带、髋关节内的股骨头韧带。

临床解剖**韧带损伤：**韧带是纤维关节囊增厚部分，但有些与关节囊分开。当受到暴力就可引起损伤，轻者为韧带扭伤。系韧带过度牵伸或部分纤维断裂所致。表现为疼痛、压痛、不同程度的肿胀，活动受限。X线检查无异常发现，重者为韧带断裂，有时合并关节扭伤、撕脱骨折或关节脱位。表现为疼痛、明显肿胀、淤血、关节积液或血肿、活动明显受限。X线片显示关节腔宽窄不均。韧带劳损可采用局部制动，理疗或封闭等。对韧带完全断裂一般须手术治疗，某些新鲜闭合性断裂可用石膏固定治疗。

韧带损伤包括撕裂和脱位，主要见于膝关节的十字韧带、侧副韧带和髌韧带，也可见于踝内外侧副韧带、肘尺侧副韧带、拇指尺侧副韧带等部位，有时见于脊柱棘间韧带等。

当突然暴力造成关节过度活动，超出韧带承受能力范围，韧带则发生部分或全部纤维断裂，即为韧带损伤。严重时可合并有撕脱骨折或关节脱位，临床表现为：局部疼痛、压痛，不同程度的肿胀及活动受限。脱位时则出现典型畸形。部分断裂者，可于韧带松弛位外固定患肢，中药治疗；完全断裂者应手术治疗。

膝关节韧带损伤的机理：在剧烈运动，如进行体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

**诊断和治疗：**凡是急性外伤引起膝关节一侧或关节内肿胀，疼痛及活动障碍者，均应考虑到有韧带损伤的可能。伤处有疼痛、肿胀、压痛、关节腔可积血。但急性期局部剧烈疼痛，检查往往不满意，所以有时需在麻醉下进行。检查的方法主要为侧方及前后的应力试验和一些类似的特殊检查。交叉韧带损伤后，膝关节除有功能障碍及血肿外，有前后不稳。前交叉韧带断裂者，胫骨在屈膝位可向前移位。后十字韧带断裂者，胫骨可向后移位。X射线照像可显示撕脱骨折或合并的骨折，如胫骨髁骨折等。对临床体检不明确的病人，可在应力下投照X射线片。关节镜检可作为补充手段，对急性损伤后关节血肿而其他体检无阳性所见者更有价值。

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杜虎羽 - 副主任医师 - 太原市中心医院 骨科