[科普中国]-毒蕈

有毒的大型菌类称毒蕈，亦称毒菌。蕈，即大型菌类，尤指蘑菇类。毒蕈（dú xùn）即俗语“毒蘑菇”。全世界已知的毒蕈约百余种，在中国已发现的约80余种。

背景覃类又称蘑菇，夏秋季节我国广大地区气温较高，雨量充沛，为蘑菇等大型真菌的繁行提供了极有利的条件。野生蕈菌是大自然赐给人类的美味佳肴，营养丰富、味道鲜美，对提高人体免疫力很有帮助，自古以来就被人们视为食用佳品。但有些野生蕈菌被人们食用后造成中毒，严重者导致死亡，人们称这类野生蕈菌为有毒野生蘑菇，即毒蘑菇(也称毒蕈)。

1毒蕈的外观与可食野生覃菌极其相似，在野外杂生情况极难分辩，易造成人们误食中毒。近年来，我国毒蘑菇中毒的发生率呈上升趋势。据报道，因误食有毒野生蘑菇引起的中毒死亡事件已居各种中毒致死事件的第2位，而且仍不断在发生。毒蕈的毒性有强有弱，有的毒蕈毒性虽小，但进食过多仍可发生严重中毒;有的毒草毒性非常强，误食中毒后，一旦出现临床症状已属晚期，目前尚无特效治疔疗措施，抢救治疗成功率较低，死亡率高。

据Hawksworth(1991年)估计，全世界的真菌大约有150万种，其中被研究和记载并确认定名的属有1万~1.2万，7万余种川。大型有毒真菌亦称毒蘑菇、毒菌、毒蕈，是相对于食用菌的1个概念，一般是指大型真菌中子实体被食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种，它不是生物分类中的1个自然类群，而是有毒蘑菇种类的总称。我国是世界上毒蕈最丰富的国家之一，目前包括怀疑有毒在内的毒蕈有400余种，其大多数属担子菌纲、伞菌目，少数属于子囊菌纲。其中极毒和严重中毒的40多种，使人致命的约30种;另有20多种含有微毒，经加工处理方可食用，被称为“条件食用菌”。

种类介绍竹玉蕈：多生长于竹林、杂树林，茎部容易垂直裂开。卵天狗菌：多产于阔叶树林下，食用会引起强烈下痢。

毒蔓茸：多产于阔叶林，全株呈白色，有帽檐，根部有大壶和肉刺。

苦栗茸：群生于杉、栗的枯木。有苦味。

霍乱茸：生长于枯木、木屑。食用会引起剧烈下痢。症状类似霍乱。

编笠茸：多产于针叶树林和杂树林，菌伞呈脑髓状。

麻木蕈：生长在落叶，茎部受伤呈青色。

天狗蕈：多产于松榉等树林。伞表面有白色凸起物。

红天狗蕈：多生于阔叶林。茎呈白色。红伞内有白色凸起物。

柿玉蕈：多产于杂树林，襞部有茶色斑点。

月夜茸：群生于榉树林。茎部裂开有黑色斑点。

一枝玉蕈：多产于阔叶树林，茎裂成很细的痕迹。

草里红茸。多产于杂树林，伞表面有粘汁，常被误食中毒。2

**致命白毒伞：**致命白毒伞外形与一些传统的食用蘑菇较为相似，极易引起误食，喜欢在黧蒴树的树荫下群生，一般与树根相连。黧蒴树在广州地区白云山、天麓湖、华南植物园等山地均有分布。其毒素主要为毒伞肽类和毒肽类，在新鲜毒菇中毒素含量很高，50克左右的白毒伞菌体所含毒素便足以毒死一个成年人。白毒伞毒素对人体肝、肾、中枢神经系统等重要脏器造成的危害极为严重，中毒者死亡率高达90%以上，是历年广州地区毒菇致死事件的罪魁祸首。

**铅绿褶菇：**铅绿褶菇多于雨后长在草坪、草地及蕉林地上。其毒性比致命白毒伞弱，主要引起胃肠型症状，但也可能含少量类似白毒伞的毒素，对肝等脏器和神经系统造成损害，也有可能因误食而致命。

本菌有较多的相似种，特别是与可食的高大环柄菇相混淆，具有很强的欺骗性。

**网孢牛肝菌：**牛肝菌属中的某些种类含有神经精神毒素，降低血压、减慢心率、引起呕吐和腹泻，还可致瞳孔缩小。另外，牛肝菌属中的某些种类含有致幻素，中毒后表现为幻觉、谵忘，特别是小人国幻觉为其特征，还可以有精神异常。

**大鹿花菌：**子实体较小至中等大，菌盖直径8.9-15cm。呈不明显的马鞍形，稍平坦，微皱，黄褐色。菌柄长5-10cm，粗1-2.5 cm，圆柱形，较盖色浅，平坦或表面稍粗糙，中空。在针叶林中地上靠近腐木单生或群生。可能有毒，毒性因人而异，不可食用。

**赭红拟口蘑：**又称赭红口蘑。子实体中等或较大。菌盖有短绒毛组成

的鳞片。浅砖红色或紫红色，甚至褐紫红色，往往中部浮色。菌盖直径4-15cm。菌褶带黄色，弯生或近直生，密，不等长，褶缘锯齿状。菌肉白色带黄，中部厚。菌柄细长或者粗壮，长6-11cm，粗0.7-3cm,上部黄色下部稍暗具红褐色或紫红褐色小鳞片,内部松软后变空心,基部稍膨大。夏秋季生于针叶树腐木上或腐树桩上，群生或成丛生长。误食此菌后，往往产生呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎病症。

**白毒鹅膏菌：**子实体中等大，纯白色。菌盖初期卵圆形，开伞后近平展，直径7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶离生，梢密，不等长。菌柄细长圆柱形，长9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，内部实心或松软，菌托肥厚近苞状或浅杯状，菌环生柄之上部。

夏秋季分散生长在林地上。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高。

**毒鹅膏菌：**又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞。

子实体一般中等大。菌盖表面光滑，边缘无条纹，菌盖初期近卵园形至钟形，开伞后近平展，表面灰褐绿色、烟灰褐色至暗绿灰色，往往有放射状内生条纹。菌肉白色。菌褶白色，离生，稍密，不等长。菌柄白色，细长，圆柱形，长5-18cm，粗0.6-2cm，表面光滑或稍有纤毛状鳞片及花纹，基部膨大成球形，内部松软至空心。菌托较大而厚，呈苞状，白色。菌环白色，生菌柄之上部。

夏秋季在阔叶林中地上单生或群生。

此菌极毒，菌体幼小的毒性更大。该菌含有毒肽hallotoxing）和毒伞肽(anatoxins)两大类毒素。中毒后潜伏期长达24小时左右。中毒死亡率高达50%以上，甚至100%。对此毒菌中毒，必须及时采取以解毒保肝为主的治疗措施。

**哈蟆菌：**子实体较大。菌盖宽6-20cm。边缘有明显的短条棱，表面鲜红色或桔红色，并有白色或稍带黄色的颗粒状鳞片。菌褶纯白色，密，离生，不等长。菌肉白色，靠近盖表皮处红色。菌柄较长，直立，纯白，长12-25cm，粗1-2.5cm，表面常有细小鳞片，基部膨大呈球形，并有数圈白色絮状颗粒组成的菌托。菌柄上部具有白色腊质菌环。

夏秋季在林中地上成群生长。

此蘑菇因可以毒杀苍蝇而得名。其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、基斯卡松以及豹斑毒伞素等。误食后约6小时以内发病，产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱，出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭，头晕眼花，神志不清等症状。使用阿托品疗效良好。此菌还产生甜菜碱，胆碱和腐胺等生物碱。

毒蕈的鉴别民间经验识别从生境和形态上区分，可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地、松树或栎树上，毒蕈则往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带且菌盖表面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的蘑菇往往有剧毒，采摘后易变色。毒蕈的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌盖表面厚实板硬，菌环菌柄上有菌轮，菌柄多细长或粗长，易折断，毒蕈往往生有菌托。此外，毒蕈往往有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥等。关于毒蕈的鉴别从古至今有着各种各样的探索，民间鉴别的土办法就不少于几十种，但目前还没有1种简单、通用而有效的方法鉴别毒覃。毒蕈的鉴别主要仍是依靠形态特征和生态习性。

真菌分类学鉴定对生物资源的认识关键在于对物种的确定，因此，分类学鉴定法是识别毒蕈最科学、最基本的方法。利用子实体等菌丝组织体的形态结构特征，如菌盖的形状、大小、颜色、质地、菌肉、菌褶、菌盖附着物、菌盖边缘的特征;荣柄的有无、形状、长度、表面、内部以及菌环、菌托、还有孢子印、孢子、生境等特征对标本进行科学地鉴定，当标本的学名确定后，进而通过有关资料来确定其毒性特性”。分类方面的专著主要有《毒蘑菇识别》、《中国真菌志》、《中国大型真菌》、《中国大型真菌原色图鉴》、《中国大型真菌的多样性》等，国外专著有《原色日本菌类图鉴》等。真菌分类学鉴定法主要作用在于确定物种，仅适于专业人员采用，对毒蕈的识别并不是直接的。

植物检验法、动物检验法张志光等根据鹅膏毒肽抑制RNA聚合酶的活性，影响细胞mRNA的转录和蛋白质合成的原理，建立了1种以植物种子萌发试验的抑制率来鉴定、检测野生菌中是否含鹅膏毒肽的方法，称之为“抑芽法”;这种方法比较简易、快速而有效，可由于受实验条件限制，以及在没有标样的情况下,初步鉴定鹅膏菌子实体的毒素毒性与含量范围，对野外采集的标本进行毒性大小的比较和制备纯化毒素的活性检测。此外，借助于动物毒性试验，判断野生菌有无毒性，具有一定的实际价值。陈士瑜等在上世纪80年代中期曾记载过利用尾草履.虫鉴别毒蘑菇毒性的试验，采用此法确定了不少毒蘑菇,为毒蘑菇识别奠定了一定基础;草履虫对毒蘑菇的中毒反应与人是否一致，这一结论尚待进一步验证，可以推测，能使尾草履虫中毒的蘑菇不一定也使人中毒。也有报道采用活鱼试验是否反应敏感，具体是用一定量的新鲜蘑菇，破碎后放入养鱼水池中，半小时后观察鱼的存活状态。郑颖等采用小鼠腹腔注射法可快速有效检测蘑菇是否有毒，及初步判断主要致死毒素是什么类型。张志光等同时采用3种方法检测灰花纹鹅膏菌对小白鼠的毒性，不仅检测出了该蘑菇具有毒性，而且通过结果对比发现该毒蘑菇既含毒肽又含毒伞肽。目前，常用于检测蘑菇毒性的供试恒温动物除了大白鼠、小白鼠外，还有猴、狗、猫等杂食或啮齿类动物，据资料记载，针对每种实验动物又有自由进食、灌胃、肌肉注射3种方法。根据试验后动物的症状甚至死亡情况即可判断待测蘑菇是否有毒，实验研究结果表明，凡能引起某种啮齿动物或杂食动物中毒的野生菌，大多数对人体是有毒的。恒温动物试验法不仅能较为推确的鉴定蘑菇的毒性，同时还能为毒素的分析提供有力的依据。此方法虽然简单但费时，而且还受材料及其用量的限制以及不同动物对供测蘑菇敏感性的影响，因此需要专门的机构或设施方能推广应用

毒蕈毒素检测化学显色检测法毒蕈中的毒索和某些特定化学试剂有时会发生变色反应，根据这一原理，可检验某一类含特定毒素的毒蕈。这种方法推确性较高，简单易操作，但1种方法只能检验1种毒素或1种毒蕈。对于毒蕈中的其它毒素或其它种毒蕈则不能鉴别。因此不能作为鉴别的主要方法，只能作为辅助手段。以下简单介绍几种毒蕒中有毒成分分离与检测。3

毒肽和毒伞肽：

含有鹅膏肽类毒素的蘑菇主要有鹅膏属Amanita、盔孢伞属Galerina和环柄菇属Lepiota中的--些种类，在鹅膏菌属中，主要有毒鹅膏菌(Amanitaphalloides)、白毒鹅膏菌(A.vema)、鳞柄白毒鹅膏菌(A.virosa)、双孢鹅膏菌(A.bisporigera)、赭鹅膏菌(A.ocreata、A.suballiacea、A.tenuifolia、A.bygroscopia）等;在盔孢伞属中，主要有秋盔孢伞(Gulerinaautumnalis)、毒盔孢伞(G.venenata)、单色盔孢伞(G.unicolor)、G.marginata、G.beinthii等;在环柄菇属中，主要有褐鳞环柄菇(Lepiotahelveola)、栗色环柄菇(L.casanea)肉褐鳞环柄菇(L.bnunneoincamata)、L.josserandi、L.heleri、Lscobinella等。目前，国内外主要采用V.ETyler方法进行毒肽类检测，采用甲醇提取分离后，用硅胶G作吸附剂，用氯仿和无水乙醇，展开，用柱皮醛作显色剂，前者为蓝色斑点，后者为紫色斑点。此外，Meixnes介绍了1种简易检测毒伞肽的方法，其原理是以毒伞肽同复杂的生物聚合物即木质素酸化反应为基础，形成1种蓝色的产物。具体试验是将新鲜毒蕈捣烂后汁液滴在1张白报纸上，待干后，再滴浓盐酸，阳性为蓝色斑点，而毒肽与木质素不产生此反应，因此无蓝色斑点出现。本法适合中毒现场检测。
生物碱类：

据报道野生毒蕈中普遍存在生物碱，其检出率高达90%。目前国内主要采用雷氏盐或Stas-otto's方法进行分离，采用纸层析和薄层析进行定性。薄层一般用硅胶G板，用氯仿、环已烷和甲醇展开，喷Drugendoff显示剂，阳性为桔红色班点。据Broum报告，胆碱、乙酰胆碱和毒草碱的RF值分别为0.09、0.22和0.28,由于在碱性条件下乙酰胆碱水解，故不干扰毒蕈碱检测。有条件的话，将生物碱提取分离后，经纯化、重结晶后作生物城的沉淀和显色反应、熔点或光谱分析，测定其分子量、化学结构和元素组成，进而确定为何种生物碱。
蟾蜍素：

鹅膏菌属中的毒蝇鹅膏菌(Amanitamuscaria)、褐云斑鹅膏菌(A.porphyria)、豹斑毒鹅膏菌(A.pantherina)、橙黄鹅膏茵(A.citrina)以及橘黄裸伞(Gymnopilussepctabilis)等毒蕈含有蟾蜍素。该毒素采用甲醇提取分离后，用硅胶G作吸附剂，用醋酸乙酯、异丙醇和25%氨水。展开，用2，4一二硝基苯肼或对二甲氨基苯醛显色，分别显紫红色或蓝色为阳性反应。5-羟色胺及5-羟色氨酸:在紧缩斑褶菌(Panaeolussphinctrinus)中发现此类毒素。检测采用甲醇提取分离后,用硅胶G作吸附剂，用氯仿和5%甲醇展开，用对二甲氨基苯甲醛显色，显2个紫色斑点为陌性。
光盖伞素及光盖伞辛：

存在于墨西哥裸盖伞(Psilocybemexicana)、古巴裸盖伞(P.cubensis)、日本裸盖伞、网纹斑褶菇(Panaeolusretirugis)、钟形斑褶菇(P.campuruilatus)等毒覃中。该毒素采用甲醇提取分离，常用的有3种不同类型的层析板，即硅胶板、纤维素板和氧化铝板。先点上标样,再点上蘑菇提取液，用了醇、乙酸和水作分离相，干燥后置紫外灯下初步观察。为了显色清楚还要配制临时试剂，硅胶板用Ehrlich's试剂(10%的对二甲胺苯醛溶于浓盐酸中与丙酮按1:4配成溶液).纤维素板和氧化铝板用20%纯无水对甲苯磺酸溶于甲醇溶液。用纸巾包裹层析板，淋上不同试剂，放置通宵后第2天观察，结果光盖伞素呈红褐色至紫褐色，光盖伞辛呈紫黑色，它们各有不同的RF值。此法简单易行，可快速定性检测蘑菇子实体是否含有裸盖姑素类毒素。
奥来毒素：

含此毒素的毒蕈主要是丝膜菌属Cortinarius的一些种类。其中细鳞丝膜菌(Cortinariusspeciosissimus)和C.splendens在我国有分布。1983年Schumacher和Hoiland提出1种快速定性检测蘑菇子实体中是否含有奥来毒素的方法，即取新鲜或于的蘑菇放在5倍体积的水里研磨，室温下静置10min后过滤，然后在滤液中加人等体积的3%的FeClz.6H2O(溶解在0.5moLHCI中)，如出现蓝黑色即表明该蘑菇中含有奥来毒素。这一方法可用于出现中毒后，直接检测吃剩的蘑菇或呕吐物确认是否误食含奥来毒素蘑菇，以便迅速确定有效可行的治疗方法。也适用于野外采集时的初步鉴定。
此外还有报道，用氢氧化钾可识别鳞柄白毒鹅膏菌(变金黄色)，用硫酸可识别出毒鹅膏菌(变青紫色)和豹斑毒鹅膏菌(变橙黄色）。

高效液相色谱法据部分地区不完全统计，误食野生蕈菌的中毒事件中，95%以上都是由鹅膏菌所致。高效液相色谱(HPLC)的发展与应用，使鹅膏菌毒素研究与开发进人了一个新的阶段,现在商品化的鹅膏菌毒素都是由HPLC法分离纯化的。首先应用HPLC进行毒素研究的是Beutler和Dermarderosian,之后Pastorello等、EnJalbertF.等、HamplJ等都相继研究了鹅膏菌毒素检测分离技术，该法分离生物样品具有速度快、灵敏度高、分辨率好、用量少等优点。我国学者张秀尧等在此基础_上建立了同时快速检测尿液和血浆中3种鹅膏毒肽、2种鬼笔毒肽的超高效液相色谱三重四极杆质谱联用分析方法。柳洁等采用超高效液相色谱一电喷雾离子化-四级杆飞行时间串联质谱技术(UPLC-ESI-Q-TOF),建立了野生菌样品中ax-鹅膏毒肽、β-鹅膏毒肽、二羟鬼笔毒肽、羧基二羟鬼笔毒肽4种毒素特征信息的高分辨质谱指纹图谱和分析鉴定方法;该方法快速、淮确、选择性好、特异性强，为毒素的定性确证提供了1种可靠方法，同时也满足对样品中毒素含量的定量测定要求，适用于突发毒蕈中毒事件的毒素确证分析。3

中毒类型全世界已知的毒蕈约百余种，在中国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：

胃肠炎型由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒红菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、红网牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潜伏期约1/2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

神经精神型由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria）、豹斑毒伞（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆碱的毒蕈碱（muscarine）。潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。

由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。

由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。

溶血型因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。

中毒性肝炎型因误食毒伞（Amanita phal-loides）、白毒伞（Amanita verna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。

此型中毒的临床经过可分为6期：

1．潜伏期 食后15～30小时，一般无任何症状。

2．肠胃炎期 可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

3．假愈期 此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。

4．内脏损害期 此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

5．精神症状期 部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

6．恢复期 经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。

诊断依据1.采食野蘑菇或进食干蘑菇史；

2.多人同食，同时发病；

3.某些毒蕈中毒，具有特殊的临床症状和体征；

4.剩余食物或胃内容物检出毒蕈。

辅助检查：

1.对早期轻症患者检查专案以检查框限“A”为主；

2.对重症患者或者诊断困难者检查专案可包括检查专案“A”、“B”或“C”。

治疗方法治疗原则1.催吐、洗胃、导泻； 2.静脉输液、利尿； 3.解毒治疗； 4.对症支持治疗。

应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。

药物治疗阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，凡出现流涎、恶心、腹泻、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等均应及早应用；巯基络合剂适用于白毒伞，毒伞，竭鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒；当出现急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性贫血时应及早应用肾上腺皮质激素；晚期重症患者应加强对症支持治疗及控制感染；出血严重时应予以输血。

**阿托品：**主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

**巯基解毒药：**毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基的解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：二巯丁二钠（Na-DMS）0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程；二巯丙磺钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。

**肾上腺皮质激素：**适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

预防措施应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。

当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未发病者亦应加以观察，并作相应的排毒、解毒处理，以防其发病或减轻病情。毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。儿童及老人对中毒的耐受力较低，后果也较严重。一般说来，肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%～90%。

自我救治首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。立即叫救护车赶往现场，急救时最重要。中毒者要大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。

在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。为患者加盖毛毯保温。如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或静注654—2 5--10mg。

肝炎型患者在假愈期仍应采取保肝等一系列措施。中草药可给甘草1至2两，绿豆1~4两，水煎；或甘草汤内服；或对坐草2两（或带金银花藤4两），煎服；或鲜金银花或嫩叶适量，洗净嚼服。

本词条内容贡献者为:

魏大勇 - 副教授 - 西南大学