服用华法林需要注意什么？

　　华法林为口服抗凝药， 其适应症如下

　　- 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞

　　- 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症

　　- 预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症

　　血栓栓塞并发症

　　脑卒中或体循环栓塞：

　　- 初始用药者，每日测定INR直至达到治疗水平(一般由开始起需5至6日)；

　　- 达到治疗水平后，每周测定INR一次，根据INR调整华法林的剂量；

　　- 每次剂量调整后，每1-2周测定INR一次；

　　- 华法林用量稳定后，每4周测定INR一次

　　- 若INR数值存在大幅度波动或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素K吸收的疾病，测定INR的间隔需少于4周。

　　- 很多药物可增加或降低华法林钠作用，在随访病人时增加新药或停用正在服用的药品时需注意应更频繁测定INR。

　　口服抗凝治疗目标INR(国际标准化比值)范围

　　- 人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症：INR2.5～3.5。

　　- 其他适应症：INR2.0～3.0。

　　中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。

　　除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)。华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。

　　与法华林有相互作用的药物如下所述

　　- 西药

　　影响维生素K吸收：广谱抗生素(头孢哌酮、头孢噻吩等)、液状石蜡、考来烯胺等。

　　与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。

　　抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、苯丙胺等)、三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、氯丙咪嗪等)等。

　　增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。

　　干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明，前列腺素合成酶抑制剂(如布洛芬、吲哚美辛)等。

　　其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。

　　- 中药

　　丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。

　　当归：中含有香豆素类衍生物，与华法林具有协同作用，能延长凝血酶原时间，增加抗凝作用。

　　银杏制剂：可抑制血小板激活因子，使血小板聚集减少，与华法林合用能增加出血的危险性。

　　黄连、黄柏：含有小檗碱有效成分，体外能竞争结合血浆蛋白，增加游离华法林浓度，增强抗凝作用。

　　大蒜、番木瓜蛋白酶：可增强华法林的抗凝作用。

　　- 食物

　　葡萄柚：含有抑制肝脏细胞色素P450(CYP)3A4活性的成分，可减少华法林的代谢，使抗凝作用增强。

　　鱼油：通过抑制血小板聚集，降低血栓素A2和维生素K依赖性凝血因子Ⅶ的水平，增强华法林的抗凝作用。

　　芒果：与华法林合用也可增强其抗凝作用，但作用机制未明。

　　减弱法华林抗凝作用

　　- 西药

　　CYP酶系诱导剂可使华法林的代谢增加，如苯巴比妥、格鲁米特、卡马西平、利福平、灰黄霉素等。

　　维生素K、口服避孕药和雌激素等能竞争有关酶蛋白，促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，拮抗华法林的作用，使抗凝作用减弱。

　　- 中药

　　人参和西洋参的主要活性成分都是多种人参皂甙，可以诱导CYP酶系使华法林代谢增加，并使其血浓度和国际标准化比值(INR)显著下降，合用时应加大华法林剂量。

　　圣约翰草(St. John wort)用于缓解轻中度抑郁，其主要有效成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素，可增加CYP3A4或CYP2C9的活性，使华法林的代谢清除增加。

　　- 食物

　　富含维生素K的食物，如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等，可使华法林抗凝作用减弱。

　　鳄梨(avocado)、豆奶、黄豆、黄豆油、柑榄油、油菜籽油、海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收，减弱华法林的抗凝作用。

　　- 绿叶蔬菜

　　椰菜、芽菜、包心菜、合掌瓜、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、茶叶、绿芜菁或水芹。