关于气道异物梗塞急救时的拍背，您有过这样的困惑吗？

　　“周老师，气道异物梗塞时拍背为什么必须要用手掌根部，为什么必须要向前推，而不能用手掌直接拍呢？”小张刚学过急救，因此他得知我是急救医生后，饶有兴致地向我请教。

　　边说着，她边向我演示着动作（如图）。

　　我反问道：“不就是拍背吗？谁告诉你有那么多‘必须’的？”

　　“我的急救培训导师啊！”小张说。

　　我笑着摇了摇头，然后耐心地从急救的原理跟他做了解释。拍背的原理是利用重力和震荡。因为利用的是重力，所以患者必须取头低位，否则异物会被拍到气道的更深处。因为利用的是震荡，所以拍背得在保证不伤害患者的前提下足够大力才行，否则没有效果。

　　除了这两个关键点，其他的都不是“必须”。例如头低位是否必须是45度？不用那么精确，头部足够低就行。拍背是用整个手掌拍还是用掌根部拍，是向前推还是直接拍打？其实怎么舒服怎么来就行。

　　小张听了我的解释，满意地点了点头，接着又问：“什么样的异物卡到才能拍背？还是都可以？”

　　“这是一个好问题！”我投以赞赏的目光，对他说道，然后做了耐心解答。

　　气道异物梗塞的“异物”，顾名思义就是通常不会出现在气道里的物质，例如食物、玩物和呕吐物。

　　老人，尤其是吞咽功能障碍（如中风后遗症）的老人，容易被食物堵塞气道。

　　小孩，尤其是三岁以内的小孩，容易被玩物堵塞气道。

　　醉酒或者昏迷的人，或者是衰竭的老人，容易被呕吐物堵塞气道。

　　但无论是何种物体堵塞气道，他们都可以被分为固体和半流体两类。如果是固体物质，通常用海姆立克急救法（如图），挤肚子时利用气流冲击会有效。如果是半流体物质，拍背时利用重力和震荡效果会更佳。当然，现场急救可能会有很多限制，手扣、拍背、挤肚子这三招，得根据现场条件灵活运用。

　　小张听完，疑惑地说：“周老师，您说的都很有道理，但是我又多了一个疑问。老人痰梗阻很常见，痰梗阻算不算气道异物梗塞？能不能拍背呢？”

　　对于小张这样善于思考问题的人，我通常会引导他去思考，而不是直接给他答案。于是，我反问道：“您觉得呢？”

　　他挠了挠头，说：“痰液算半流体吧，我认为可以拍背，但是我不清楚按照您刚才说的标准，痰液算不算是异物？”

　　我回答道：“学以致用才是根本，没有必要在一些小问题上钻牛角尖！”

　　本文由上海市第六人民医院急诊部主任王韬进行科学性把关。