你多喝水，就能喝出水中的毒吗？

　　热浪来袭，多喝水是防暑降温的最主要措施之一。由于热射病的发生本质上是热应下发生的循环衰竭，因此只要喝足够水，就可以避免这种致命性危害的发生。

　　然而，有网友却提出另一种担忧，说“有的科普有文章说多喝水容易水中毒，严重水中毒也可以致命。看来，这个暑季熬不过去了，不是热死就是水中毒死。”

　　那么，问题来了：

　　多喝水，真的能喝出水中毒吗

　　答案是肯定的。

　　但是，这份“幸运”却与你我无关。

　　因为，喝水喝出水中毒，几乎仅见于精神病人；以及，夏日高温环境下长时间进行耐力训练的专业运动员或军事人员。

　　怎样才能喝出水中毒

　　要自己喝水喝出水中毒，难度着实有点大。

　　毒死一个人需要多少水

　　H2O有毒，地球人都知道。

　　毒死一个人需要多少水呢？答案是仅仅5.1升。

　　70公斤“标准体重”健康成年人体内总水量42L，其中细胞内液28L（占65%），细胞外液14L（35%）。细胞外液又包括3L的血浆液和11L的组织间液。

　　虽然体内各个隔室内阴阳离子各不相同，但是水分却可以自由穿越隔室间膜交换，维持体内内环境等渗稳态。

　　细胞外液，也是血浆的主要阳离子是钠，浓度介于135 mmol / L~145mmol / L。低于135 mmol / L称低血钠症，也就是水中毒。

　　但是，血清钠浓度130mmol / L以上时症状并不明显，只有低于125 mmol / L才表现典型水中毒症状被临床发现。

　　要使一个70公斤体重健康人的血清钠浓度从140mmol / L稀释下降至125mmol / L水平，需要多少水？

　　让我们来简单计算一下：70公斤体重，42L总水量，细胞外液14L，含有钠1960mmol（14L ECF×140mmol / L）。将血清钠从140稀释到125 mmol / L，细胞外液需要增加1.7 L（[140÷125 mmol / L]×14 L）到15.7 L。这需要体内总水量净增加约5.1L（[15.7L÷14L]×42L = 47.1L）。

　　如何才能喝死自己

　　需要喝出体内总水5.1L的净增加。如何实现？

　　由于小肠有“无限”大的吸收表面积，因而可以认为小肠有无限大的水吸收速度。喝进去的水被身体吸收的速度决定于胃对水的排空速率。研究已知这个速率最大可达1~1.5L/小时。

　　水一旦快速被吸收进入血液，血浆渗透压就会快速降低，引发人体的利尿反应，医学上称水利尿。研究已知，肾脏最大泌尿速率可达0.7~1.0L/小时。

　　以每小时0.5L净增加来计算，5.1L约需要10小时。就意味着我们需要连续10小时不断喝水，才有可能喝出水中毒。

　　喝死自己？我们的大脑不答应

　　对于精神状态正常的人来说，这个任务很是有些难度。

　　因为，我们喝水也受“水饱”机制的抑制。

　　我们不仅可以吃饱，喝饱也可以同样达到“一口水都咽不下去”的程度。人类水摄入平衡脑神经控制机制的研究虽然远落后于对食欲和饱食的研究，但也并非一无所知。

　　2016年，澳大利亚莫纳什大学的一项研究对此进行了探讨。

　　研究人员让受试者在过量饮水时自我评估吞咽的困难程度，同时使用功能磁共振（fMRI）记录他们的脑部活动。结果发现，受试者报告饮水过量时继续吞下水与口渴时比较需要付出3倍的努力。fMRI发现他们在努力吞咽前脑部与饱水反应相关的纹状体、丘脑和吞咽动作相关的运动皮质活性增高，与意志力和决策相关的右侧前额叶皮层活性也同时增强。说明，过量饮水激发脑吞咽抑制反应，需要额叶发出指令来强制执行吞咽任务。

　　研究说明，人喝水行为也脑受饱水机制的抑制，正常人不会无限制的喝水。

　　可见，在胃、肾、脑都正常的健康人，想要通过喝水喝出水中毒是不可能的。这大概就是我们的祖先没有因为喝水而灭绝的秘密之所在吧。

　　喝死自己，精神病人可以

　　医学文献中有大量的喝水导致水中毒的报道，主要是来自精神病患者。

　　早在20世纪30年代就有人观察到一些精神病，尤其是精神分裂症患者无限制大量饮水的现象，并以精神性多饮命名。多年来，文献不断报道精神性多饮导致的水中毒，甚至脑水肿死亡的病例。

　　这些病人由于认知和行为障碍可以不受限制的大量长时间连续饮水，通常需要喝水的速度要持续大大超过肾脏0.7至1.0L/小时的最大排泄率。

　　高温环境长时间耐力训练，也偶尔可以引发水中毒

　　在某些极端情况下，非精神病人也有可能喝出水中毒。这主要偶尔见于高温环境长时间耐力训练（马拉松、铁人三项）期间大量补充不含电解质水的人。

　　这种情况为什么更容易发生水中毒呢？

　　高温下，长时间耐力训练，身体产生大量热（一般认为占到能量物质氧化产热的80%），散失这些热量唯一途径就是出汗。1克汗液蒸发可以带走0.58大卡热量，专业运动员或者军事人员的训练强度达到额外增加3500大卡的水平，这就至少需要出6L汗。如果汗水钠浓度以25mmol / L计算，则通过汗液丢失150 mmol钠。

　　如果通过汗丢失的6L水全部以无钠液体补充，那么血清钠就降低到136.4 mmol / L。进一步下降到症状性水中毒的125 mmol / L，则体内总水的净增加就再需要3.8L。

　　就是说，在整个训练期间，喝水的总量只要达到尿液量+9.8L就有可能引发水中毒。

　　美国军方发布的资料显示，这类训练中每天最大补液量最大可达15~19L，因而会有水中毒事故的发生。但是，极其罕见，发生率只有不到1/10万士兵人年，仅为因为中暑需要住院治疗的35~70分之一。

　　“正常人”也有喝出水中毒的超级奇葩

　　文献中还可见个别“正常人”喝出水中毒的个案报道。

　　比如，2002年报道一例64岁女性，在死亡前的晚上开始，歇斯底里地大喊干渴，连续大量强制性饮水，估计30~40杯（7~10L）；并拒绝医疗救治。第二天死后尸检证实死于水中毒。

　　这一例“正常人”分明存在严重的认知和行为障碍，仅仅因为没有精神病史而被认为是“正常人”。

　　去年，英国医学杂志个案报道子刊报道一例59岁反复泌尿系感染女性，因为遵医嘱大量喝水（具体不详）导致水中毒的案例，血清钠为123mmol / L，经过限制饮水量1天后就缓解。

　　该例患者未见明显肾功能异常，的确是很奇葩的一个病例，引发世界媒体广泛报道，更衍生出好多有关水中毒的科普文章。

　　综上所述，只要没有肾功能不良，医生没有限制你的饮水量，精神状态正常的人想靠喝水喝出水中毒，成为世界名人，并不是一件容易的事。