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老年尿路感染,治还是不治呢?

北京医院 2019-06-13 作者:保健医学部肾内科 刘颖 杨继红

  随着年龄的增长,许多老年人都会有一些“难言之隐”,比如排尿疼痛,夜间起夜多,排尿不尽,甚至经常憋不住尿而尿湿裤子。这是影响老年人生活质量的一个重要原因,常常和尿路感染有关。21世纪以来我国逐渐步入老龄化社会,尿路感染在老年人感染性疾病中发病率高居第二,仅次于肺部感染,且女性由于生理结构不同,更容易患尿路感染。老年人尿路感染治疗不及时可能会导致感染加重,甚至可能会导致死亡。

  我们该如何识别是否患有尿路感染呢?尿路感染的原因、主要症状有哪些呢?什么时候应该治疗?如何治疗?下面我们一一回答这些问题。

  什么是尿路感染?

  尿路感染,是指病原体侵入尿路,在尿液中生长繁殖,而引起的尿道炎症。根据感染部位的不同,尿路感染可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂肾炎,下尿路感染是指尿道和膀胱的炎症。根据是否有症状,尿路感染分为有症状尿路感染和无症状菌尿或白细胞尿。如果患者有典型的尿频、尿急、尿痛症状,称为有症状尿路感染。如果患者没有尿频、尿急、尿痛,体检发现尿中有细菌或白细胞,称为无症状菌尿或白细胞尿。根据患者是否有尿路结石、尿道狭窄、前列腺肥大、插导尿管、合并糖尿病、免疫系统疾病,尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。

  引起尿路感染的原因有哪些?

  1.大肠杆菌是导致老年人尿路感染最常见的致病菌。由于尿道口毗邻肛门,有的老年人平时不太注意个人卫生,容易导致大肠杆菌在局部生长,尿道被大肠杆菌“攻陷”,导致尿路感染。也有一小部分尿路感染是致病菌通过血液系统到达肾脏,见于败血症、菌血症。

  2.老年人容易患前列腺增生、尿路结石、肿瘤,这些疾病都可以导致尿液排出不畅,细菌难以被清除。

  3.老年人各系统功能衰退,合并糖尿病、高血压病、肾脏疾病、肿瘤、营养不良都可以导致自身免疫力下降,容易使细菌入侵。

  4.绝经后女性雌激素产生减少,阴道环境改变,容易导致细菌滋生。

  5.长期留置导尿管,容易引起尿道损伤,插尿管也可能把尿道口的细菌带入膀胱、肾脏。带尿管时间越长,尿路感染发生率越高。

  老年人患尿路感染有哪些表现?

  如果老年人除了尿频(正常成人白天排尿4~6次,夜间0~2次)以外,还伴有尿痛(小便时疼痛)、尿不尽(小便后还有尿意)、发热、腰痛等症状,就要警惕是泌尿系感染了,这时,老年人除了多喝水以外,应尽早到医院就诊。

  老年人尿路感染到底需不需要治疗呢?

  1.老年人尿路感染,即使是反复发作的尿路感染,使用规范的抗生素治疗后,大多数可以治愈,发展为肾衰竭的患者很少见。

  2.对于合并前列腺增生、糖尿病血糖控制不佳、尿道多发结石等疾病的复杂性尿路感染,如果不去除易发因素,尿路感染容易复发,迁延不愈,因此,首先需要积极治疗这些疾病。

  3.当发生单纯血尿,没有其他症状时,应排除泌尿系肿瘤。

  4.对于第一次发现的细菌尿,可以应用抗生素治疗。

  5.准备接受尿路手术的老年患者,需要使用抗生素治疗。

  除了上述情况,老年人无症状细菌尿和白细胞尿一般不推荐抗生素治疗。对于长期留置尿管的患者,使用抗菌药物治疗并不能改善症状性尿路感染的再发,甚至尿路感染再发时,还会增加治疗的难度,因此这些患者在无症状细菌尿或白细胞尿时,不需要治疗。

  如何治疗老年人尿路感染呢?

  1.一般和对症治疗:

  ①建议多饮水、多排尿,卧床休息,避免劳累。细菌在尿道滋生,增加饮水量可以增加尿液冲刷作用。

  ②避免辛辣、刺激性饮食,多吃富含水分的蔬菜、水果,戒烟戒酒,避免过度劳累、受凉。

  ③保持个人卫生,每日清洗会阴部,不穿紧身内裤,定期更换衣物、床单。排便后从前向后擦拭,防止大便污染尿道。

  ④不憋尿,及时排尿,减少细菌在尿路聚集。

  ⑤多进行盆底肌肉功能锻炼,改善控尿肌肉的功能。

  ⑥长期留置导尿的老年人需要定期更换尿袋,定时放尿,注意引流袋的位置要低于膀胱,

  防止尿液返流。

  2.合理使用抗生素:

  老年人患尿路感染,需要在医生的指导下合理使用抗生素,服药后切不可因症状好转就即刻停药,应该到医院复查尿路感染是否被控制,在专科医生的指导下停药。老年人尿路感染可以选择一些主要经过肾脏排泄的药物,比如磺胺类(复方磺胺甲恶唑片)、喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星)、呋喃妥因、头孢类抗生素、磷霉素氨丁三醇等。有国外学者研究发现,口服免疫刺激药物OM-89、使用阴道疫苗Urovac、蔓越莓、针刺疗法、绝经后阴道局部使用雌激素软膏、置入雌激素环也可以减少尿路感染复发。

责任编辑:李华慧

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