弄清楚这三个问题 从此正确对待置换关节手术

科普中国-乐享健康 2017-12-27

  有“不死癌症”之称的类风湿关节炎,如果发展至中晚期,会导致关节疼痛甚至严重畸形,影响生活质量。人工关节置换术为此类患者带来改善症状、提升生活质量的希望,但同时也让临床决策面临困难。在近日于上海市举行的第16届光华全国关节外科学术研讨会上,上海市光华中西医结合医院院长肖涟波表示,手术时机、手术安全和手术效果是最需要弄清的三大问题。

  及时做 别再等

  肖涟波介绍,类风湿关节炎是以关节破坏为特征的全身自身免疫性疾病,患病率占世界总人口的0.5%~1%。有55%~65%的病例呈慢性隐匿性起病,可累及全身所有滑膜关节,其中以手部小关节、膝关节、髋关节较为常见。早期患者可以通过服用药物等保守治疗来控制病情,而对于中晚期患者来说,人工关节置换手术是目前唯一能明显改善症状的方法。

  “对关节置换手术时机的选择是临床最常见的问题。”肖涟波说,“目前人工关节的使用寿命为20年~30年,如果在30岁~40岁的年纪接受关节置换手术,那么势必要在五六十岁时做第二次手术,将临近报废的人工关节替换掉。这在很多人看来,是一件‘劳命伤财’的事,也因此认为60岁~70岁的老年患者做关节置换手术才比较划算,如此,人工关节差不多可以伴其终身。”

  但是,肖涟波认为,这种对关节置换手术时机的理解,只适用于骨关节病变,而并不适用于类风湿引起的关节病变。

  “临床发现,患者大多为30岁~50岁的中青年人,对于他们来说,只要符合适应证,手术应刻不容缓。因为类风湿因子引起的炎症介质对关节滑膜、软骨的破坏程度和速度,远远超过由于人体衰老引起的骨关节炎病变。也正因为对关节损坏严重,该病对患者日常生活的影响也就更大,很快会发生致残情况。”肖涟波说,“通过人工关节置换手术,可以让患者恢复生活和工作能力,在人生最有活力的30年内活得精彩、有尊严。”

  肖涟波表示,即使患者在50岁~60岁时会因人工关节松动而需要做“翻修”手术,但由于目前“翻修”技术已逐步成熟,成功率可达90%以上,而且相信随着医学不断发展,人工关节“翻修”成功率将进一步提高。

  术后感染率已低至0.5%

  临床调查显示,人工关节置换术在我国不少老百姓眼中,仍然是创伤大、风险大的大手术,因此在适合开展手术的患者中,其接受度依然不高。

  “其实,今天的关节置换手术已完全能过安全关。关节置换手术被医学界认为是21世纪具有划时代意义的手术,其最大的安全隐忧——术后感染,已经从20世纪八九十年代最高时的3%~5%下降至如今的0.5%,属于低概率事件。”肖涟波说,“上海对关节外科医生已有规范化培训,并设立准入门槛,要求每位医生每年至少完成80台手术。而在我们医院,每位主刀的关节外科医生的年手术量都保证在100台~200台。”

  当然,确保手术的安全性并非易事。肖涟波提醒,患者除疾病本身造成免疫缺陷外,大多还伴有激素使用、免疫抑制剂使用、贫血、软组织条件差等高危因素。所以,无论是置换一个关节还是多个关节,无论是一期同时置换还是分期多个关节置换,都应在术前做好评估,制订详细的治疗计划,围手术期的处理与手术技术同等重要。

  换关节不可能一劳永逸

  即使手术做得很成功,也不代表治疗效果一定好。肖涟波认为,应向患者强调一句话:局部问题靠手术,全身控制靠药物。

  “手术能解决局部某个关节的病变,在一定程度上减少全身炎症病变的程度,但手术无法使疾病断根。”肖涟波表示,“我们碰到不少患者,手术后感觉恢复正常,自行把药停掉,结果疾病反跳,关节又遭破坏。所以,无论是否手术,内科药物控制必须伴随一生,患者不可以自行停药或减少药量,而是应该在风湿科医生指导下用药,定期随访复查。”

  同时,肖涟波认为,手术最后能达到何种疗效,还取决于多方面的因素,包括患者术前的畸形程度与软组织情况、术后康复锻炼与依从性等。每位患者的疗效评估都应个体化分析,不能一概而论,只有充分评估患者的特殊性,并做好应对准备,才能最大程度地提高疗效。

  “一般而言,患者术前疾病越严重、畸形程度越高、软组织条件越差,术后恢复期就越长、疗效越不确定。手术后,虽然关节得到重建,但皮肤、肌肉等软组织仍然和术前一样。站立、行走、坐下等基本动作,并不是单纯靠一个关节完成的,而是要依靠肌肉、韧带等软组织来提供动力和稳定性。”肖涟波表示,对于人工关节置换术后的患者,功能锻炼也极其重要。不同的患者,需要锻炼的时间不同。

  “越年轻的患者恢复得越快,大多数患者通过3个月~6个月的康复锻炼后,可以恢复到这样的程度——从外观上看不出开过刀,从步态上看不出换过关节。”肖涟波说,“而这又回到我们讲的第一个问题:手术时机很重要!”(记者 宋琼芳 通讯员 钱真)

  来源:《健康报》

责任编辑:科普云

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