腹膜透析or血液透析 尿毒症患者如何选择？

　　慢性肾脏病终末期（尿毒症）治疗方式？

　　那日，我经过病房的楼梯道，听到了“呜呜”的哭泣声，开门一看原来是那位刚入院的43床家属，她双手摸着自己的肚子哭着说：宝宝，爸爸生病了，爸爸病危了，要临时插管血透，后面是做腹透还是血透呢？你说妈妈该怎么办啊？怎么办……本来再过两个月这个小生命即将降临，将会有一个幸福美满的家庭。但是刚刚30岁的准爸爸却突然查出了终末期肾脏病（尿毒症），血肌酐1089umol/L、血钾6.3mmol/L……如此心酸的场景在我脑海时时出现。突如其来的“病危通知”让患者和家属措手不及，而且在不了解什么是透析的情况下，患者需要在短时间内做出是腹膜透析，还是血液透析的选择。

　　腹膜透析和血液透析

　　腹膜透析：是将被称为“腹透液”的无菌液体通过腹透管灌进腹腔，使得血液中的废物和多余的水分通过腹膜进入到腹透液里，然后把含有废物和多余水分的透析液放出体外。腹透前需要通过手术把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔，管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。

　　血液透析：是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它相当于一个人工肾脏，可以清除身体里的废物和多余的水分。血液经过管子被引流到透析器里进行净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。而血液透析前也需要通过手术建立一条永久的血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘，即前臂静脉和动脉进行缝合形成内瘘。

　　无论哪种透析方式都需要进行手术，而且术后1~2个月才能使用。因此当患者出现开篇那样的危重情况时必须临时插管紧急血透。医生需将一根双腔导管插入患者的中心静脉，血透时一腔用于引流血液，另一腔用于回流血液。待患者术后可以开始腹透或动静脉瘘成熟可以进行血透时，临时导管就可以拔除。

　　透析方式的选择

　　需要综合评估各方面因素，如患者的身体状况、住处和医院的距离、居住的环境、家庭情况等。除了患有哮喘、肺气肿、肺结核和腹部做过大手术的患者不可以接受腹透外，大部分患者都要充分考虑两者的优缺点后做出选择。

　　腹透的优点：患者不需要来医院，在家自己操作，治疗地点和时间在一定范围里可以灵活安排，带上腹透液短期旅行也可以，生活相对自主。缺点是：腹透对环境要求比较高，需要定期消毒，家里的腹透用品要准备齐全，操作要遵守无菌原则，否则会增加感染的机率，每4~6小时需要换液腹透液一次。

　　血透的主要优点：对居住环境无高要求，无需在家准备治疗用品，透析治疗全程在医院由医护人员完成，如有紧急情况便于救治，并且患者可以经常和医务人员以及其他患者交流。每周也只需治疗2~3次。缺点是：血透治疗需要来医院，每周需要往返医院和居住地2~3次。治疗时间需要按照医院透析中心的安排，不灵活。每次治疗时需要在动静脉内瘘处进行穿刺。

　　慢性肾脏病随访和管理的重要性

　　首先，应本着肾脏病“早预防、早发现、早治疗”的三早原则，及早发现并治疗肾脏疾病，通过我们慢性肾脏病管理中心团队和患者的共同努力，让慢性肾脏病进入透析的步伐慢一些。当然随着疾病的发展，肾脏功能逐渐降低，部分患者不可避免地要进入终末期肾脏病即尿毒症期。因此在慢性肾脏病一体化治疗的过程中，能让患者和家属有充裕的时间了解二种不同的透析方式，尽量让终末期肾病患者平稳地进入透析治疗，让患者避免临时血透插管的痛苦，选择合适的时机做好腹透置管术或者动静脉內瘘术，这样患者才能平稳进入透析阶段。

　　开篇的那位患者最终选择了腹透，之后还亲自送来他家宝宝的喜蛋。现在照顾宝宝和腹膜透析是他每日的必修课。选择一种透析方式就是选择一种生活方式，但是我们希望越来越少的人进入透析，即使进入透析也要选择合适的时机，避免临时插管。

　　作者：上海六院肾脏科 纪星星

　　本文由上海市科普作家协会医疗健康专委会主任委员王韬进行科学性把关。

　　“大医小护”供稿