新冠肺炎疫情将如何发展？从传染病发展的一般规律说起

科学辟谣 2020-02-04

　　2月2日，钟南山在接受新华社采访时表示：“目前全国的疫情仍处于上升期，但我们判断疫情应不会产生全国性爆发，而可能只为局部爆发。……此次疫情有望在未来10天至两周左右出现高峰，但我们仍需加强防控，不可放松警惕。”

　　钟南山为何作出如此预测？关键时期对加速拐点出现我们应该怎么做？希望看完后你能找到答案。

　　疫情控制的本质目的是降低单一感染者传染力

　　我们已经知道，新冠病毒（2019-nCoV）主要通过飞沫和接触传播，此外近日在患者粪便中发现了病毒RNA片段，提示“粪-口传播”途径也值得关注（详见后文）。

　　对于任何一个病毒性传染病，疫情爆发规模由病毒人传人的能力和人类防控能力共同决定。

　　学术界常用基本传染数R0值来描述病毒的人传人能力，它的含义为：在没有外力干预下，一个感染者平均能够传染给几个人。当R0<1时，疫病不具爆发性，感染者要么痊愈，要么死亡，经其传播的下线感染者不到一人，传染病将逐渐消失。当R0=1时，传染病则像击鼓传花一样一个传一个，变成地方性流行病。而当R0>1时，感染者以指数形式增加，一直到“全军覆灭”，只剩病愈后的免疫者。

　　而现实世界中，决定疫情规模的是有效传染数。即在基本传染数基础上，采取了防疫措施后的传播平均数。疫情控制的本质，就是降低有效传染数。

　　1月30日，《英格兰医学杂志》上发表的一项研究显示，新冠病毒R0值约为2.2，即平均1名患者可传染2.2名健康人。另有多项研究显示，估值均不会高于3。按当前评估，传染能力为中等，低于SARS的3.12。（附：目前新冠病毒致死率在2.3%到2.4%之间，远低于SARS的7%。）

2019-nCoV（估计）与其他病毒平均致死率和传播数比较 | 来源：纽约时报

　　如何通过防疫降低有效传染数？在做好个人防护的同时，全面隔离感染病例，并持续追踪接触人员，是最有效措施。2003年SARS流行期间，世界各卫生机构也是通过隔离和追踪疑似人员，将有效传染数降至0.4，得以终止疫情扩散。

　　鉴于目前对于新冠病毒并无特效抗毒药物，疫苗问世通常最快也需要1年，所以，当前疫情控制仍主要依赖于这个“土方法”，对传染源隔离得越及时到位，有效传染数就越小，疫情就会结束得越早。

　　潜伏期让 “高峰期”总是滞后于防控启动期

　　由于新冠病毒感染有3-7天的潜伏期（最长不超过14天），且潜伏期也具有传染性，因此想做到传染源的全面、准确隔离是很难的。这是防控工作的最大难点。

　　容易想到，我们人群中一共有四个群体，一个是确认被感染的人群（A），一个是被感染却不自知人群（B），一个是察觉到自己有可能被感染的人群（C），一个是未感染人群（D）。A、C自不必说，前者隔离诊治，后者隔离观察，切断了传染的可能性。所以最大风险因素在于B。

　　怎样防止B无意识传染他人？最简单粗暴的方法就是，不管B、C、D，全部家里蹲，互不接触（互相隔离）。经过一个完整的观察周期后，感染者自然会出现症状、被收治，剩下的就全是未感染者了。

　　于是在疫情曲线上会出现一个高峰，滞后于应急措施启动大约一个潜伏周期。之后，由于感染者全部被隔离，新增感染者迅速减少，有效传染数降到接近0，疫情也就迅速平息。（这就是为什么专家呼吁春节期间少出门，国家还为此延长了春节假期，就是为了保证10~14天的隔离观察期，从而有效降低春运返程中的大传染风险。）

　　但以上讨论的只是理想情况，就实际来看，这种全国自我隔离、高峰期之后疫情迅速回落的状态是不可能实现的。一方面因为我国人口众多，不是每个人都有条件完全蹲家里，社会要运作，生活生产要维持，另一方面出了门也不可能每个人都做到正确防护，因此，有效传染数也就很难降到0，谁都不知道ABCD中的谁会为疫情发展做贡献。

　　实际上，所有疫情都是在动态中逐渐平息的。就像2003年的SARS，疫情高峰是2003年2月，因为类似现实原因，高峰期被拉长，回落缓慢，疫情持续了4个多月。

　　不自知的感染者，是防控的最大不确定因素

　　那么，细究起来，有哪些不确定因素会拉长疫情呢？还是从上面的B（不自知的感染者）说起。

　　一方面，B很难在无意识的情况下做到自我隔离。他将以一个“健康人”的身份出现在人群中，比如，办公室、电梯间里，公交车上，从而有几率制造新的感染者。这些感染者在B发病之前，都不会意识到自己是C，他们成了B的延伸，又会不断制造新的B。

　　另一方面，即便B发病变成A，其接触者通过回溯变成C，所有确诊者和接触者均已明明白白，一些不得不密切接触A的人，仍然可能因防护不到位变成新的B或C，比如医护人员和照顾病患的家属。这都会让防疫工作拉长。

　　而本次疫情中还出现了症状不典型的“隐形感染者”，可以说是特殊的B，更增加了排查和隔离的难度，为有效传染数默默做贡献。他们虽然没有症状，但也有传染性，无形之中增加了B群体的传播力。

　　怎么办呢？只能想办法“早发现、早隔离”了，同时未感染者做好个人防护。而这都需要对新冠病毒的症状和传播途径有充分理解。

　　粪-口传播：新的潜在传播途径，带来新风险

　　和SARS、MERS等其他病毒一样，虽然每种传染病都有它的新特点，但防控无外乎控制三个环节：病原体、传播途径、易感人群。

　　新冠肺炎病原体已确认为“2019新型冠状病毒”（2019-nCoV），传播途径主要为飞沫传播和接触传播。戴口罩主要防止飞沫传播，即吸入感染者的喷嚏、咳嗽或交谈时产生的飞沫；洗手主要防止接触传播，即接触被感染者飞沫污染的物体表面，再通过触摸自己的眼鼻口等粘膜组织而感染病毒。

　　而近日在确诊者的粪便中亦检测出新冠病毒核酸片段，虽然暂时未能确定是否存在活病毒，已暗示粪-口传播同样值得高度警惕。这要求我们在勤洗手的同时，还应注意保持家庭卫生间（地漏、马桶、吸水盆等）U型集水管的水位，简单说就是保证里面有水，以避免下水道气体回流。当小区中确认存在感染者时，这一点尤其重要。此前，非典时期就曾出现过粪便通过下水道造成的爆发式感染事件。

　　并且，如前所述，本次疫情中还有些症状不典型甚至无症状的病例。如1月30日辽宁省和日本均报道了无症状却最终核酸检测阳性的病例。2月1日深圳市第三人民医院报告的病例中，患者仅表现为腹泻，却在粪便中检出了病毒RNA片段。虽然这类病例目前只是少数，但在人群聚集时，传染风险不容小觑。比如，半夜去药店抢双黄连，就有可能放大这种风险。

　　疫情还会大幅扩散吗？形势乐观但不可大意

　　我们看到，在全国戒备的情况下，目前每日新增确诊病例还在持增加。主要原因在于检测能力和效率的提升、存量病例的确认。此外由于潜伏期的存在，病例发现的高峰晚于疫情传播的高峰期（应急措施启动前后）出现也是合理的。

　　自1月21日武汉市启动封城隔离，全国开启紧急应对措施，到2月2日火神山医院完工开始正式收治病人，中国响应的速度是空前的。政府和相关部门采取了一系列强有力的全国性举措：延长假期、交通管制、公共场所体温检测排查、积极宣讲少聚集等，国民公共安全意识的提高也保证了相关举措的顺利实施。

　　按照钟南山院士的说法，“这些举措有效阻断了传染源，大大减少了二代、三代传染”，并且他乐观估计，此次疫情有望在未来10天至两周左右出现高峰。1月30日，闻玉梅院士也在采访中称，“可预见在一到两个潜伏期会出现拐点“，而“拐点出现的最重要因素是群体免疫力的提高，同时，早发现、早隔离”。

　　所有专家都表示，拐点之后，仍需加强防控，不可放松警惕。陈薇院士更是在1月31日的采访中说：“第一个拐点到来之后，疫病会不会还有第二峰、第三峰呢？对此我们还是要做好最坏的打算，拿出最充分的方案，准备最长期的奋战。”

　　而对于我们普通人来说，在疫情完全结束之前，都要持续做好个人防护，对自己的状况心里有底，无论是主动还是被动，都不要成为那个为“有效传染数”充值的人。只要每个人对疫情的发展预期保持理性和耐性，对自己负责，相信我们会很快战胜疫情。

　　附：新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者同行程查询工具（复制链接，或点击文末阅读原文查询）

　　https://mp.weixin.qq.com/s/b5EF82pEKo9qnngTerBpzA

　　参考信息：

　　钟南山院士专访，新华社，2020年1月28日，2020年2月2日

　　陈薇院士专访，中国科学报，2020年1月30日，2020年1月31日

　　钟南山专访，央视新闻，2020年2月3日