呼吸复苏法——吹起生命的春风

　　呼吸生理的基础知识

　　像心脏对生命的重要性一样，同时，呼吸与生命也是息息相关。伴随着婴儿降生后的第一次哭声，就开始了这个生命的第一次呼吸，一直不停，直至生命终端。

　　人体对氧气的需求很高，尤其是娇嫩的脑组织、勤劳的心肌，如果呼吸停止，氧气的供应即告中断。体内是没有氧气“仓库”的，没有能力贮存氧气。所以，如果呼吸停止、血液循环中断，脑的剩氧只够脑细胞用10秒钟，心脏的剩氧仅够心脏跳动几次。呼吸停止，生命岌岌可危。常温下，氧供应中断超过4分钟，脑细胞受到损伤；超过10分钟，受损严重几乎不可恢复。

　　现在，我们来看呼吸系统。鼻腔（包括口腔）是呼吸系统的大门，然后是咽喉。咽喉是气管和食管的叉路口，气体和食物在此分道扬镳，各奔前程。再往下是气管、支气管、细支气管。气管连同它无数细微的分支，像这棵树的两个大树枝，经过几级分支到末端为肺泡。

　　肺泡，是无数个像葡萄珠一样的空泡，组成了肺脏。肺泡与细微的支气管相通，是直接进行气体交换的场所。肺泡与肺泡之间有丰富的毛细血管，肺泡壁与毛细血管紧密相接，壁上有微小的孔隙使气体交换来去自由。进入肺脏的氧气，由肺泡入毛细血管；组织细胞呼出的二氧化碳，从毛细血管到达肺泡。

　　呼吸活动，概括而言是，吸入氧气，呼出二氧化碳。即“吐故纳新”。肺脏经过“吐故纳新”后，血液携带着新鲜氧气流遍全身，供应细胞的需求，进行极其重要的生命活动。

　　呼吸道梗阻险象丛生及急救

　　险象丛生

　　当我们具备了呼吸系统的最基础的解剖知识后，就会不难发现，从咽喉处开始，一直往下到气管、支气管的任何部位，这条呼吸通路上若发生严重的不通畅梗阻，都可以造成呼吸困难。如果通道完全被堵塞而不能及时通畅，也就是我们通常所说的“气管异物”，就会迅速引起呼吸停止，生命危在片刻。

　　由于这种情况随着人们饮食习惯多食排骨、鸡块等食物，发生呼吸道（气道）梗阻明显增多，以致2000年的心肺复苏与心血管急救国际指南作了重点介绍，称为“FBAO”。指出，FBAO应被认为是“任何患者情况突然恶化的，特别是没有明显原因而突然呼吸停止、发绀、意识不清的年轻病人”。

　　生活中发生呼吸梗阻并不是很少的，险象丛生可谓屡见不鲜。呼吸梗阻婴幼儿发生是常见的，尤其是刚学会走路至2~4岁最多见，此年龄段的小儿气道与食道交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不健全。当孩子口中含物说话、哭笑、打闹和剧烈活动时，很容易将口含物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。小儿吃花生米、黄豆发生气管异物，由于这两种食品遇水膨胀，不易取出。有时也见大厂硬币、钮扣等气管异物。

　　随着我国人民生活水平的明显提高，家长对孩子的关爱照顾，孩子的零食十分普遍，近年来，果冻小零食备受青睐；果冻很容易发生气管异物，而且这比黄豆、花生米更难以取出，它似软木塞将气管堵住，十分危险。

　　近些年来根据国内外的大量实践资料发现，在现实生活中，成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童。常因进食时说话，尤其在吃一些大块硬质食物如鸡块、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在咽喉部赞成呼吸道阻塞窒息。

　　呼吸道梗阻时病人的表现

　　因异物（如排骨、鸡块等大块食物，果冻、黄豆、花生米等）误入“岐（气）道”至气管堵塞，病人突然出现刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难。由于异物吸入气管时感到极度的不适，无法用语言表达，常常不由自主地一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，这个“V”字成为气管堵塞时的一个特殊典型的体征。

　　此时，病人在张口时，可以听到异物的冲击声。随着呼吸困难加重，尤其是较大的异物堵住咽喉部、气管大通道处，病人面色青紫，气喘，窒息，很快陷入呼吸停止。

　　海姆立克急救法——急救的自救互救

　　海姆立克急救法又称“腹部冲击急救法”，是当今全球对解除“完全的呼吸道梗阻”最为提倡、应用最广的急救方法。

　　海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）。该法是美国医生亨利·海姆立克教授（Henry J Heimlich）所发明。

　　海姆立克是一位胸外科的著名医生，他在急诊工作中发现，气管异物的急症病人越来越多。他们中的大多数是中老年人，尤其70岁左右的老年人发生率最高。据此，他根据自己胸外科医生的丰富临床经验，及大量的研究，发明了腹部冲击的急救方法，就是现在以他名字命名的海姆立克急救法。

　　该法的原理是，在人的两肺下端，残留着一部分气体，如果冲击腹部——膈肌下软组织，使残留气体形成一股强烈气流，该股气流长驱直入气管，就可将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除，从而达到排出气管异物，解除呼吸道梗阻的作用。

　　海姆立克医生将此理论及方法发表在美国医学杂志，并且身体力行地大量进行普及。然而当时并未得到医学界的重视和社会的注意。

　　1974年，有一位老妇人在晚餐时，被鸡块卡住了喉部，呼吸困难，不能做声，故无法拨打呼救电话。情急之下，她艰难地走出屋子，敲了邻居的房门。正巧，70岁的邻居在报纸上刚刚读过海姆立克急救法，他立即对老妇人采用腹部冲击法救治，真是“手到病除”，异物由气管排出，呼吸困难、生命岌岌可危的老妇人化险为夷。

　　不久，又有一位6岁儿童，应用此法成功地救了一位5岁的儿童。于是海姆立克急救法在美国名声大振，由此得到广泛的宣传和普及。

　　20世纪70年代，海姆立克急救法由于方法简单、效果确实，从而挽救了大量的气管异物病人。随着人口老龄化的不断增长，发生气管异物屡见不鲜。美国人把亨利·海姆立克医生称为世界上救人最多的医生之一。海氏急救法风靡美国，无论是老人还是儿童，发生气管异物后采用此法效果明显，“立竿见影”。美国影视片、书报杂志、媒体争相介绍，该法由此介绍至全球。海姆立克教授于1998年在致本书著者信中，真诚地希望中国有更多的人掌握此法，并且十分关心中国的急救事业健康发展。

　　海姆立克医生在第二次世界大战期间，曾以一位外科医生的名义到中国华北参加过抗日战争的医疗工作，对中国人民的抗日战争胜利做出了贡献，他对中国人民十分友好。新中国成立后，他曾应我国政府有关部门的邀请到过中国。

　　自他发明了气管异物急救法后，对中国的急救事业也很关心。他鼓励、支持著者献身急救事业。1998年，他为支持著者的急救事业，为海氏急救法在中国真正的普及，亲自与助手美籍华人医生华宏顺教授绘制了大量的图片等资料。由于海姆立克教授年事已高，不能来京，故专门委托华教授将绘制的图片及相关资料送给著者，并代他在著者主持的中国急救会议上发表演讲。海姆立克教授意义深长地说，“这是海姆立克急救法在中国的第一次、真正的、科学的普及。”

　　本书中的一些插图，著者特地从海姆立克教授赠送的图片中，挑选出几帖介绍给读者，既便大家学习。也谨此向这位对中国人民十分友好的美国医生致敬！

　　①海姆立克救命手势

　　伤员把手放在颈前的手势表示：

　　我被食物呛了，透不过气啦！

　　请施行海姆立克手法！

　　海姆立克手法也适用于抢救溺水伤员。

　　②海姆立克手法（站位）

　　救护者站在伤员身后，用双手围住伤员的腰部。

　　以一手握拳，拇指的一侧抵住伤员的上腹部、剑突下、肚脐稍上处。

　　另一手压住握拳的手，向伤员腹部做快速向内上方的挤压。

　　必要时可重复做若干次。如伤员坐着，救护者站在伤员坐椅后方，用相同方法做此手法。

　　③海姆立克手法（卧位）

　　伤员仰卧在地上。

　　救护者面向伤员，两腿分开跪在伤员髋部两旁。

　　双手叠放，下面手掌的掌根放在伤员的上腹部剑突下、肚脐稍上处。

　　向伤员上腹部做快速向上方的挤压。

　　必要时可重复做若干次。

　　口对口吹气 (Mouth to Mouth Rescue Breathing)

　　口对口吹气，就是口对口人工呼吸。当病人呼吸停止，而心跳也随之停止或还有微弱的跳动，用人工的方法帮助病人进行呼吸活动，达到气体交换的目的。口对口吹气常用在心脏猝死、气管异物堵塞、溺水、触电、煤气中毒、缢死等呼吸停止的现场。

　　（1）开放气道

　　口对口吹气前，首先要开放气道，这是十分重要的第一步，是维持呼吸道通畅，气体自由出入的保障。前面讲的海姆立克急救法也具“开放气道”作用。

　　开放气道的方法是：使病人头部后仰，如仰头举颏、抬头压额，这样使咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进气去。同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅。必要时嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。解开病人的领带、衣扣。

　　（2）吹气方法

　　吹气方法是在保持气道开放的前提下，救护人深吸一口气，用压额之手的拇指、食指捏住病人鼻孔，双唇将病人嘴包严，再进行口对口吹气，每吹气一次后，放开捏鼻孔之手，使其将气呼出，另外，救护人侧转头，吸入新鲜空气，并观察胸部起伏，再行第二次吹气，即口对鼻吹气，吹气时将嘴闭严。

　　婴幼儿采用口对口鼻吹气。

　　（3）吹气力量及频率

　　救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。一般以吹气后病人胸廓略有起伏为宜，约800～1200毫升。如吹气后，不见胸廓隆起，则可能是吹气力量太小，或呼吸道有阻塞，应采取相应措施纠正。

　　吹气时也可在唇间覆盖一块干净纱布进行吹气。有条件者，应用简易呼吸口罩，或口对口吹气呼吸面膜，或“S”通气管等，避免与病人的嘴直接接触。

　　一般每分钟10～12次。