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掌握御寒攻略 别让“老胃病”趁机作乱

每当冬季来临,心脑血管疾病就会频繁登场,比如人们常见的脑溢血、心肌梗塞等。那么,对于患有消化性溃疡的年轻人,或者肝硬化合并食管胃底静脉曲张的中老年患者,寒冷气候是否会加重病情,甚至增加出血的风险呢?黑龙江省医疗保健国际交流促进会消化病学分会秘书长、哈尔滨医科大学附属第二医院消化科主任医师宋吉涛博士指出,根据国内外研究结果证实,作为诱发或加重消化性溃疡出血的独立因素,急剧的气候变化确实能带来一定的风险,提示人们必须改变不良生活嗜好,日常重视防寒保暖。

宋吉涛介绍说,消化内科最常见的疾病主要有食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)、消化性溃疡出血等。EGVB是由食管胃底静脉曲张破裂而引发的出血症状,约占上消化道出血的20%,一直以来是肝硬化患者常见且紧急的并发症,也是上消化道出血的常见病因之一。每年约有7-8%的肝硬化病例进展为食管胃底静脉曲张。在一次粗糙的进食后,就有可能酿成血管破裂,随之产生呕血、黑便等情况。数十年来,专家学者不断对EGVB发病奥秘进行潜心探索,并根据现有的机制制定前沿的治疗方案与指南。

消化道出血的问题所在

那么,潜伏在食管与胃底的血管是如何按下了静脉曲张的“扳机”呢?宋博士指出,说起食管和胃底的静脉曲张,首先得从肝脏和肝硬化的角度解释,肝脏是人体最大和运转最高效的消化器官,在开展进食等活动摄取营养时,肝脏经由一条特殊的供给通道——门静脉,从肠道回收血液,再将回收的血液由无数分支血管供应给肝脏内的肝小叶(肝脏的基本功能单位);而肝小叶是由无数的肝细胞有序排列组成,这些血液经肝脏处理后,将其营养成分一并收回再利用,同时有效处理掉代谢废物,并由下腔静脉收集后引入到体循环。

然而在病毒、酒精等各种有毒、有害物质的侵袭下,人体肝细胞经常遭到毁损,进而坏死凋亡。但肝细胞不屈不挠,“再生”的意志十分顽强,却容易在“复活”之路上却失去原有秩序,导致此前有序的肝小叶变成了结构紊乱的“假肝小叶”,这种“变异形态”的后果,挡住了原本通畅的管路,致使门静脉的血流入肝受阻,前方道路堵塞,门静脉压力继续飙升,血液不得不“另辟蹊径”,以缓解持续升高的门静脉压力,于是曾经休眠的“侧支循环”被唤醒,食管胃静脉曲张就这样形成了,从而为患者埋设了大呕血的“地雷”。

与EGVB相比,消化性溃疡出血的危害亦不容小觑。宋吉涛医生介绍说,这一疾病占据了上消化道出血病因的60-70%,患者发病时往往呕出大量暗红色血液,并伴有凝血块;出血量大时,也会见到鲜红色血液涌出,进而便黑便,同时呈现贫血、体内血容量降低乃至休克而危及生命。根据前人对于消化道黏膜的“漏屋顶”学说,宋博士提示,在感染幽门螺旋杆菌、不规律饮食、长期饮酒或短期大量豪饮、常年服用阿司匹林及其他非甾体抗炎药的状况下,胃及十二指肠溃疡则会“不请自来”。

气候寒冷易于诱发宿疾

宋吉涛提醒,上面两种常见的消化道系统疾病显著呈现为季节性、节律性发作,容易被气候变化“带节奏”。我国台湾学者在一项研究中明确指出,气候因素所致食管胃底静脉曲张破裂出血发病率加大的机理虽尚不清晰,但在2月和3月期间,则需要更多的人力资源更好地管理增多的消化性溃疡和食管胃底静脉曲张出血病例。

2016年,台湾医生再次发文指出,冬季寒冷气候与食管胃底静脉曲张破裂出血的高风险、高发病率相关联,且此结论与土耳其、日本、法国、突尼斯等国家的研究一致。2020年,美国学者在临床消化内镜杂志中刊发的论文也得出了相同的结论,即低温这一“推手”抬高了原有或新发的食管胃底静脉曲张破裂出血的风险和概率,可能与冬季时期老年人非甾体类抗炎药的应用、冷天喝白酒御寒而加重肝脏负荷,以及寒冷刺激交感神经兴奋,促使外周血管收缩,让门静脉压力陡增,不堪重负,最后造成胃底血管“爆表”。

防患未然,谨记如下建议

宋博士告诫说,与高血压病、糖尿病一样,那些“老胃病”、肝硬化及门静脉高压症患者平时也要加强慢病管理,戒除不良生活嗜好,以避免急危重病和并发症的偷袭。具体来说,首要一条就是“管住嘴”,少吃或不吃辛辣、酸涩、生冷、高盐、高脂、油炸的食物;尤其是北方高纬度地区,由于气温低、日照时间短,许多人都会错误地认识喝高度白酒能增添热量,抵御寒冷;殊不知在酒精的强刺激下,对胃黏膜持续的损伤是巨大的,极易演进为消化性溃疡,同时使肝脏不堪重负,由此引起酒精性肝病(酒精性肝硬化),或使原有病情加重。一个不争的事实是,酒精性肝硬化病人经常在“悄无声息”中罹患了门静脉高压食管胃静脉曲张。这就提示我们,“美酒虽好,切莫贪杯”。

二是防寒保暖,不让胃部着凉。俗话说,“十个胃病九个寒”,宋吉涛医生解释,天气转寒,人体交感神经因寒冷而兴奋,易于加速外周血管的收缩,迫使大量血液短时间内从体循环涌入腹腔的门静脉系统,随着门静脉压力的攀升,自然为食管胃静脉曲张破裂出血埋下了“伏笔”。宋吉涛建议说,胃不好的人遇到极端天气时请尽量不外出,或者出门时穿戴务必厚实些;平时不喝冷水或冷饮,而要多饮用大枣水或红糖水。每天用热水袋捂一捂胃部,晚上烧点热水泡泡脚,入睡前盖好被褥。一句话,“嘘寒问暖”有益于自身健康,不给胃病可乘之机,并杜绝旧病的死灰复燃。

三是合理用药,以有效保护血管。宋吉涛博士指出,在北方高寒地区,许多中老年人为抵御心脑血管疾病的偷袭,经常预防性口服阿司匹林等非甾体类抗炎药,但长期使用阿司匹林会对消化道黏膜构成损伤,诱发出血,提示需按医嘱服药。至于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的“老病号”,在服用黏膜保护剂对消化道黏膜加以保护的同时,还应在医生和药师的指导下,适当选用一些控制门静脉压力的药物,如卡维地洛、普萘洛尔等类非选择性受体阻滞剂,可对门静脉系统侧支循环压力有效“减负”,进一步降低出血的概率。

宋吉涛医生简介

主任医师,医学博士。发表消化内镜领域SCI论文6篇,国家核心期刊论文3篇。擅长于胆胰疾病内镜下微创诊治、消化道癌前病变及早期癌内镜下微创诊治以及各种原因上消化道出血急诊内镜下止血治疗。2016年7月至9月赴新疆阿勒泰地区医院消化科参加援疆工作,2020年2月至4月于武汉市人民医院参加援鄂抗疫工作。

目前兼任黑龙江省医疗保健国际交流促进会消化病学分会秘书长、黑龙江省中西医结合学会消化专业委员会委员、中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会第二届委员会委员、哈尔滨市医师协会消化专科医师分会常务理事。

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