脑外伤患者的家庭护理与康复指南

作者：张皓 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主任医师

审核：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

脑外伤的康复治疗与护理是一项复杂且长期的工作，涉及多方面的医疗干预与家庭支持。对于遭受脑外伤的患者而言，他们的康复不仅关系到生理机能的恢复，更是他们重新融入社会生活的关键。

在脑外伤的康复过程中，促醒治疗往往是患者家属最为关心的问题。脑外伤可能导致患者出现严重的意识障碍，包括植物状态和最小意识状态。对于植物状态的患者而言，其苏醒率往往较低，尤其是在受伤超过一年后，苏醒的可能性更是微乎其微。然而，这并不意味着我们应该放弃治疗。在受伤后的一年内，积极的治疗和康复措施仍然有可能帮助部分患者恢复意识。而对于处于最小意识状态的患者，即便是在受伤超过一年后，其苏醒的几率也相对更高。因此，早期的积极干预和持续的治疗对于脑外伤患者的康复至关重要。

除了促醒治疗外，脑外伤患者还面临着诸多身体机能障碍的挑战。由于脑组织的损伤，患者可能出现异常的肌张力，导致姿势异常，如肢体痉挛、抽搐等。这些异常姿势不仅影响患者的日常生活，还可能加重其身体负担。因此，康复治疗师需要通过专业的手段，如注射肉毒毒素、使用辅助器具、进行牵张康复治疗等，来帮助患者纠正这些异常姿势，改善其身体机能。

图1 原创版权图片，不授权转载

在康复治疗过程中，呼吸训练和吞咽功能的恢复也是不可忽视的重要环节。脑外伤患者可能因胸廓打不开、膈肌运动受限等原因而出现呼吸功能障碍。通过专业的呼吸训练，可以帮助患者增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能，减少肺部感染的风险。同时，对于吞咽功能受损的患者，康复治疗师需要评估其吞咽能力，制定个性化的康复计划，如通过口腔、咽部的训练，帮助患者逐步恢复吞咽功能，实现经口进食。

在患者返回家中后，家庭护理成为康复的重要组成部分。对于有气管插管、胃管或尿管的患者，家庭成员需要掌握相应的护理技巧，确保患者的生活质量并预防并发症的发生。此外，患者的日常活动也需要得到重视，如定时变换体位、鼓励坐立及站立练习等，这些措施有助于防止长期卧床带来的并发症，并促进患者身体机能的恢复。为了使患者更好地适应家庭环境，推荐使用可调节的医用床具，以便于患者在床上进行坐立活动；有条件的家庭还可以购置起立床，帮助患者进行站立训练，这对维持下肢骨骼健康和改善心肺功能均有裨益。

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然而，脑外伤患者的康复之路并非一帆风顺。除了身体机能障碍外，他们还可能遭受精神心理障碍的困扰。脑外伤患者常伴有认知障碍，表现为记忆缺失或其他认知功能受损。对于这类患者，治疗团队会采用一系列策略，如反复提醒与强化记忆、使用记事本或闹钟等辅助工具来提醒患者进行特定活动。同时，患者家属应在治疗过程中发挥积极作用，通过不断提醒与鼓励，协助患者完成康复任务。

此外，脑外伤还可能导致患者出现躁狂或抑郁等精神心理障碍。躁狂表现为过度活跃、冲动、睡眠需求减少等，而抑郁则表现为冷漠、消极、易哭泣等症状。对于这些精神障碍，通常采用药物治疗，如非典型抗精神病药物——奥氮平、富马酸喹硫平等，以控制症状。同时，患者家属需要为患者创造一个安静、舒适的环境，并在患者出现异常行为时给予适当的引导和支持。

值得注意的是，脑外伤患者还可能出现感觉障碍，如触觉、痛觉、位置觉等减退或消失。这些感觉障碍不仅影响患者的日常生活，还可能对其康复治疗造成干扰。因此，康复治疗师需要通过专业的感觉训练来帮助患者恢复这些感觉功能。如使用不同材质的物品刺激患者的触觉、让患者抓握不同大小的物体来锻炼其手部的力量和灵活性等。