带锁髓内针内固定技术适用于哪些胫骨骨折？有什么优势？

作者：汪琪伟 北京大学第一医院 主治医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

胫骨骨折发生在小腿中段部位比较多见，也有一部分发生在接近膝关节和踝关节的部位。

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胫骨骨折的治疗有手法复位、石膏固定、手术治疗等方法。骨折移位比较严重；涉及到关节面；部分开放性骨折；骨折对血管、神经造成了损伤，这些情况可能需要手术治疗，且首选微创手术。

目前胫骨骨折微创治疗大体分三种，分别是小切口带锁髓内针固定技术、小切口或有限切开的钢板复位技术、经皮穿针的外固定架固定技术，最常用的是带锁髓内针固定技术。

今天我们来聊一聊胫骨骨折带锁髓内针固定技术。

胫骨是一根长管型骨，从解剖学上讲骨中央叫髓腔，胫骨骨折后，用一根长长的金属棒把断了的骨头连接起来，通常要把髓内针置放到长管状骨的中央，也就是穿到骨髓腔内，前提要把骨折进行复位，恢复骨骼的延续性、完整性。这个金属棒直径7-12毫米大小，可以称它为针，所以这种固定方式叫髓内针固定技术。

为什么叫带锁髓内针？因为金属棒插到长管状骨骼中，把断骨连接起来，但是不能够很好地防止骨折旋转。金属棒的头端和尾端是有孔的，首尾两端穿上钉子，用两个钉子锁住，能有效地维持长度，防止旋转，所以这种内固定装置叫带锁髓内针。

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传统的带锁髓内针内固定技术治疗范围是小腿中段骨折，也就是胫骨干骨折，原来只放一两个锁钉。现在随着髓内钉制作技术和手术器械的发展，首尾两端的锁钉可以固定多枚，这样就扩大了带锁髓内针对于胫骨骨折治疗的范围。

除了胫骨干骨折，接近踝关节和膝关节的胫骨骨折，关节面损伤不是很严重，也可以采用带锁髓内针内固定治疗。当然稳定性需要特殊注意，特别是锁钉的植入方向和数目，否则干骺端用髓内针固定容易造成复位不良和固定不牢靠。

总的来说，目前胫骨干中段骨折和接近关节且移位不大的干骺端骨折，都可以采用髓内针内固定治疗。

胫骨骨折采用带锁髓内针内固定治疗最大的优势还是微创。如果用传统技术，用钢板固定，需要把软组织切开，把骨折端暴露，直视下像拼积木一样把骨折拼接好、复位好，再用钢板固定住。虽然能纠正骨折移位，操作起来也比较方便，但是增加了对骨折端周围血运的影响，软组织周围血管、神经容易受到损伤，创伤还是比较大的。

髓内针内固定技术可以在远离骨折的部位做一个非常小的切口，切口一般只需要三四厘米长，能把一个长管状的金属伸进到骨髓腔就可以。手术切口可以选择远离骨折的部位，对骨折端的血运干扰少，也可以选择远离重要血管、神经的部位，避免对血管和神经造成损伤。

所以，最大的优势是微创，保护了骨折端的血运，有利于骨折的愈合。

第二方面的优势是固定稳定。打个形象的比喻，用手托着一个东西，托住东西的一侧，容易掉下来，但是用手托在物体正中就会比较稳定，不容易掉下来。髓内针是放置在长管状骨的中央，把骨折两端连接起来，这种固定从生物力学来讲，叫中央应力分享式的固定，不是一种偏心性的固定，能够非常稳定地固定骨骼，同时还会把所承担的力最大程度地合理地再传导到固定的骨骼上，让骨折接近生理状态下的负重，有利于促进骨骼愈合。

其他内固定方式，比如最常用的钢板，钢板放在胫骨干一侧，是一种侧方型、偏心性的固定方式。这种方式相较于中央应力分享式固定，其稳定性较低，对骨折的愈合、早期负重有一定的影响。