摔倒后手腕这个部位疼痛，警惕舟骨骨折!

作者：陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

一般我们摔倒之后，手掌撑地时，手腕是直接承受暴力的关节。如果暴力比较大，很容易造成骨折。其中有一种手腕部位的骨折是舟骨骨折，很常见。

下面我们来了解一下。

一、舟骨有什么作用？

腕关节是由20块骨头组成的，舟骨就是其中之一。

“舟”——是形容它的外形像船一样，但实际上它没有船那么规则，它也有点像一粒花生米，而且中间还有扭转。

骨科医生总说舟骨是非常特殊的一块小骨头，特殊在哪呢？

整个腕关节由四个关节组成，其中有一个很核心的叫腕中关节，它引导着腕关节特殊的活动方式，如掷飞镖动作、屈伸环转。

图1 原创版权图片，不授权转载

在这么多的动作里，舟骨是力学的中心，在力学上叫制动轴，其他骨头动的时候，舟骨本身也有相应的运动，它是制动和引导整个腕关节活动轨迹的，是力学的集中点。这就意味着受到暴力以后，舟骨受到的力量往往是最大的。

所以无论是踢足球、打篮球，还是滑雪、滑冰，摔倒后手掌一撑地，实际上舟骨就会承受相当大的应力，可能就会造成舟骨骨折，也会造成它周围相应的韧带损伤。

二、舟骨骨折好治吗？

舟骨骨折总体上来说还是相对好治的。我们指的“好治”，就是采用比较传统的石膏固定来保守治疗，不采取手术干预。只要固定住了，90%左右的患者都可以很好地愈合。

那么在保守治疗中，怎么打舟骨骨折的石膏非常重要，我们叫管型石膏。包括固定的范围，手腕固定的体位，是否固定手指头，都是有具体规定的。

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打一个管型石膏，平均时间在2-3个月以上，对于大多数的舟骨骨折是可以愈合的，但也有少部分患者采取这种办法愈合不了。

三、舟骨骨折不愈合的常见原因有哪些？

舟骨骨折最核心的问题就是早期诊断。病人来了以后一看手腕部的鼻咽窝有压痛，有相关外伤的病史，我们就要怀疑有舟骨骨折。

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对于相关的辅助检查来说，首先就要拍片子。一般的片子有可能会漏诊，因为有时骨折线分离没那么大，有重叠也可能被阻挡住而发生漏诊。因为舟骨是一个力学集中点，如果骨折后还在正常使用的话，就会造成不愈合。

所以我们如果怀疑有舟骨骨折，一定会跟病人交代好。先固定一下，两周之后一定要来复查，再拍一次片子。因为两周以后，骨折线就清楚了，更容易诊断，如果真的有问题，还要进行长期固定。

但实际上我们现在要求急诊医生，包括首诊医生，一般要拍四个位置的X光片。一个是舟骨位，还要拍半旋后、半旋前、侧位，因为不同部位的舟骨骨折，在不同体位的投照下才能显示得更清晰。拍这四个位置的X线片，舟骨骨折急诊的诊出率可达到98%，漏诊的可能性极小。这样做到早期诊断，一般都能愈合。

另外舟骨骨折不愈合，更常见的一个原因就是病人不重视。觉得自己没什么症状，过两天不太疼了，戴着管型石膏感觉不舒服，可能只戴了一周就自己去掉了，然后又开始正常活动，也会造成不愈合。

四、舟骨骨折不愈合会造成什么问题？

舟骨骨折后，如果没有长上，就改变了整个腕关节，尤其是小骨头之间的活动方式，从而造成某些部位的受力比正常生理情况下大很多。

所以一般来讲，舟骨骨折只要不愈合，或早或晚都会出现创伤后骨性关节炎。

早期累及的范围比较小，最终期，有些甚至在10年、20年以后，累及的范围就会很大，出现广泛的关节炎，这样一定就会造成腕关节疼痛、活动受限。这种情况下再去处理，往往就是补救性手术，即使做了手术，也只能恢复一部分功能。

所以对于舟骨骨折来讲，要早期诊断、早期处理。对于不愈合的情况也是这样的，发现不愈合，有时病人的症状并不是很重，但是从我们手外科医生的角度来建议，还是要积极去做手术，让舟骨长上。