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手腕疼,无法拧毛巾,起床时无法撑床,是哪里出问题了?

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作者:陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核:李军 北京大学第一医院 主任医师

腕关节疼痛有很多原因,比如韧带损伤,下尺桡关节半脱位,腕骨间各韧带断裂,但是最常见的还是三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤,虽然常见,但是大家对这个名字却很陌生。

今天我们就来认识一下三角纤维软骨复合体损伤,它的损伤会给生活带来很多不便和困扰,比如拧毛巾时手会疼疼,从床上、椅子上起来时手无法撑床和椅子等。

一、三角纤维软骨复合体在人体什么部位?

三角纤维软骨复合体的结构很小,它是多种结构组成。

三角纤维软骨复合体核心是一个软骨盘,周围有一圈韧带,像一个吊床一样。在两个树之间有绳子拽着,中间有个蹦床,那个床就是软骨盘。软骨盘基底部有一个铆钉,就铆在地上,很稳定。表面掌背侧一圈,主要是掌背侧跟尺侧,还有韧带悬吊着,主要起着应力吸收和稳定的作用。

图1 原创版权图片,不授权转载

三角纤维软骨复合体里结构很多,这个结构在手腕中特别重要,手腕旋转动作的稳定性,很大一部分就是来自于三角纤维软骨复合体,我们把三角纤维软骨复合体的生理机能,叫做腕关节的“黑匣子”。

三角纤维软骨复合体中的每个部分都有可能会损伤,根据损伤部位有不同的分类。

二、三角纤维软骨复合体损伤后会有什么症状?

三角纤维软骨复合体损伤后主要就是表现为:疼痛、不稳、僵硬。

三角纤维软骨复合体损伤后,患者会发现发现拧毛巾拧不了,或从床上、椅子上撑起来时出现症状,我们叫撑床试验,80%-90%的三角纤维软骨复合体损伤,撑床试验都是阳性的。

还有一些其他症状,每个人不一样。有时是在某些特殊体位,或特殊工作的情况下会有疼痛。

二、哪些人容易出现三角纤维软骨复合体损伤?

手腕经常受力的人,如摔跤运动员;

做球类挥拍动作的人,特别是打网球、羽毛球;

厨师,需要颠勺;

重症监护室的护士,需要经常搬病人,腕关节会负重,有时候突然出现一些反常的扭动,就会造成损伤;

还有口腔科、牙科医生都可能出现。

门诊经常会见到以上这些职业的人,四个月或一年以上还疼,影响日常工作或业余爱好。

对于这些特殊职业的人群,有没有办法可以预防三角纤维软骨复合体损伤?

因为三角纤维软骨复合体损伤大多数是意外导致的,比如拎个箱子扭一下,比如重症监护室的护士搬病人时,病人突然躁动导致损伤,比如古典摔跤运动员,不能让他手腕不进行高负荷活动。几乎从事这些特殊职业的比较难以规避,很难预防。

二、三角纤维软骨复合体损伤怎么治疗?

三角纤维软骨复合体损伤主要是创伤型,创伤型分为A、B、C、D型,比较容易记忆,都是英文的首字母。

A:缺血区,Avascular area;

B:尺骨茎突基底,Base of the styloid,就是软骨盘的尺侧部分;

C:软骨盘掌侧部分,Carpus;

D:软骨盘桡侧缘,RaDius,就是软骨盘桡侧缘完全裂开。

分型主要是跟治疗相关:

B型特别常见,还分为其他亚型。一些常见的类型,大多数都是先采取保守治疗,有的让病人屈肘、旋后,戴支具固定一个月,一个月之后再把支具去短,仅固定前臂,这时前臂能旋转,再固定两个月。大多数B型损伤,如果一周内发现了,这么去治疗,70%以上能获得比较满意的结果。如果损伤得非常重,觉得保守治疗无效,可能会更早地进行微创手术干预,就是在关节镜下手术治疗,通过关节镜手术能修复好。

腕尺侧疼痛不同的类型治疗方法不一样,大多数人没那么重,早期基本都是建议保守治疗,甚至有的病人判断不是特别严重的,不是多个地方损伤,会让他观察1年,1-2年间有40%的人只要规避这些特殊动作,没有明显的障碍,就可以不做手术了。另一部分密切随访,需要时再做关节镜下的微创手术。

A型是缺血区,软骨盘中央部分几乎没有血运,意味着如果这个地方有裂伤或穿孔,想做外科手术修复往往是徒劳的。因为没血运就没有愈合,对于A型也不是就没有别的治疗手段了,还有其他相对应的治疗。

D型是软骨盘桡侧缘整个的撕裂,它会造成稳定性下降,通过微创手术修复又不好修复,保守治疗往往也得不到好的结果,所以需要积极治疗,早点干预,选择诸如韧带重建等开放手术。

三角纤维软骨复合体损伤另一种类型是退变型,主要看软骨盘本身,分为四期:

尺骨跟对应的腕骨有撞击,中间是软骨盘,吸收压力,起到压力衬垫的作用。随着时间发生变异,尺骨长了,造成这个地方应力比较大,它会一点点地顶着软骨,刚开始跟另一个骨头接触区的软垫顶薄了,是一期,顶透了就是二期。对应腕骨部位的软骨有退变,就是三期。再有其他的,比如腕骨之间韧带有损伤,就是四期。每一期都不同,对应的治疗方案也不完全一样。

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