胃癌放疗技术的发展与临床应用禁忌！

作者：董德左 北京大学肿瘤医院 主治医师

审核：王维虎 北京大学肿瘤医院 主任医师

肿瘤放疗已有数百年历史。而在放疗技术发展的过程中，放疗是如何一步步实现精准，胃癌患者又如何选择适当的放疗技术，以及哪些胃癌患者不适合做放疗，以下内容为大家揭秘。

胃癌放疗技术的发展

胃癌的放疗方式体现了放疗技术的进步，是不断追求精准放疗的过程。

技术的进步：二维到三维的跨越

在上个世纪，直至八十年代，临床主要采用“二维放疗”技术。顾名思义，二维仅是平面的概念，医生需在透视下观察后，直接在患者体表标记出放疗范围（俗称“画框”）。由于仅能从二维平面判断肿瘤位置形态，无法兼顾肿瘤的三维形态与深度，放疗剂量难以精准控制，周围正常组织也容易受到过量辐射，治疗效果与安全性均有限。

“三维适形放疗”突破了二维技术的限制，通过影像设备获取肿瘤的三维立体信息，再根据肿瘤的实际形状设计放疗野，使放疗范围与肿瘤轮廓高度吻合。这种技术大幅提高了治疗精准性，也减少了对周围正常组织的照射。

调强放疗：不断迈向精准放疗

随着技术的进一步发展，出现了“调强放疗”的概念，这也是目前临床应用最广泛的技术。调强放疗的核心在于“剂量强度可调整”。怎么理解呢？肿瘤在不同方向上的形状、体积和深度都存在差异，而调强放疗可借助先进的影像技术与计算机算法，能根据肿瘤的三维形态“量身定制”剂量分布，实现“该高则高、该低则低”的剂量调节。该项技术能让肿瘤局部的剂量更均匀，并且可个体化给予更高剂量，以提升肿瘤控制效果，同时可更好保护邻近的正常器官。

此外，最近的旋转调强、TOMO等技术属于调强放疗范畴内的进一步改进，核心目的都是让治疗更精准、毒副作用更轻微。

二、胃癌患者如何选择放疗技术

对于胃癌患者而言，由于胃位于腹腔中部，周围环绕肾脏、肠管、脊髓等众多正常器官，调强放疗的“精准控量”优势尤为明显，是绝大多数医疗机构的首选放疗技术。

图1 原创版权图片，不授权转载

然而，放疗技术的选择需综合多方面因素，并非一味追求最先进的技术，而是要实现“个体化匹配”。由于调强放疗对设备与技术团队要求较高，部分基层医院可能暂不具备开展条件；或者部分胃癌患者出现骨转移、脑转移，且身体虚弱不便频繁搬动，三维适形放疗作为一个替代方案也可满足治疗需求。

总之，放疗技术的选择，不仅要考虑技术发展水平和各医院的实际条件，还要结合患者的病情、治疗部位以及治疗剂量等因素综合判断，具有极强的专业性。

三、哪些胃癌患者不适合放疗

放疗虽有效，但任何一种治疗都有其适应证和禁忌证。并非所有胃癌患者都能接受放疗，以下几类情况属于临床禁忌或需暂缓放疗。

身体状况极差

若患者身体状况极差，处于“恶液质状态”，表现为极度消瘦、营养严重不良，或疾病已至晚期并伴有大量腹水，身体机能已无法承受放疗带来的生理负担，强行放疗可能加重病情，甚至危及生命，此类情况不能进行放疗。

肿瘤广泛转移

放疗属于局部治疗手段，若患者已出现全身广泛转移，此时需以全身治疗为主，放疗不宜作为主要的治疗方式。

血象与肝功能严重异常

若患者化疗后出现严重的血象降低，也暂时不适合放疗。因为放疗可能进一步抑制骨髓造血功能，导致感染风险，需等血象恢复后评估是否接受放疗。此外，若患者基线转氨酶过高，超过正常范围5倍以上，若预计患者无法完成整个放疗疗程，通常也建议暂时不进行放疗。

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目前，精准放疗需要精准的体位固定。医生会使用固定装置确保患者体位不变，要求体位配合，以保证放疗精度。若患者年龄过大，或合并严重心脏疾病、肺部疾病，或因大量腹水导致心功能、肺功能不佳，无法耐受一定时间的平躺（如呼吸困难、胸闷），这种情况无法进行放疗。

总之，胃癌放疗技术的发展为患者带来了更精准、更安全的治疗选择，但临床应用中需严格把握适应证与禁忌证，通过个体化方案实现“疗效最大化、风险最小化”。