周围神经损伤的治疗和康复

作者：王宁华 北京大学第一医院 主任医师

审核：王佳伟 北京同仁医院 主任医师

周围神经包括脑神经和脊神经。

脑神经损伤中，面神经损伤，即面神经麻痹，在我国人群中较为常见。

至于脊神经，我们需按脊髓节段区分，包括颈髓、胸髓、腰髓和骶髓。其中，颈髓发出臂丛神经，臂丛神经损伤可涉及上干、中干、下干以及前束、中束、后束，进而可能引发正中神经、桡神经、腋神经、尺神经等分支的损伤。而腰丛和骶丛相关损伤中，坐骨神经损伤较为多见，其分支胫神经和腓总神经的损伤也在临床中常出现。

周围神经损伤典型症状主要有以下几类：

运动功能障碍，表现为迟缓性瘫痪、肌肉萎缩、肌力下降。

感觉功能障碍，损伤支配区皮肤感觉减退，后期也可能出现感觉过敏。

自主神经功能障碍，支配区皮肤可能出现无汗、发凉、发红，后期可能出现皮肤萎缩、色素沉着、色斑等。

反射异常，检查时可发现反射减弱或消失，例如上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射，下肢的膝腱反射、跟腱反射异常。

图1 原创版权图片，不授权转载

这里补充说明一下腱反射，当肌腱受到外界叩击时，人体会出现不自主的反射动作。比如叩击肱二头肌肌腱，会引发不自主屈肘，即肱二头肌腱反射。叩击肱三头肌肌腱会引发伸肘反射，叩击髌腱会引发伸膝的膝腱反射，叩击跟腱则会引发踝关节反射。

部分患者神经损伤断端可能形成神经纤维瘤，进而引发难以缓解的疼痛。

针对周围神经损伤，治疗需注意几点。首先，明确病因是关键。常见病因包括：外伤，如长期压迫尺神经沟、摔倒合并骨折等。感染，如病毒感染导致局部水肿压迫神经等，需先排查清楚。

其次，针对性治疗，包括药物治疗和康复治疗：

药物治疗，若存在明显炎症反应，具备条件的患者早期可能采用激素冲击疗法以保护神经、防止损伤加重。同时会使用营养神经的药物。若为病毒感染所致，则需进行抗病毒治疗。

康复治疗这一点尤为重要，具体包括：

运动疗法，重点提升肌肉功能和活动能力，比如训练肌肉力量、关节活动度及感觉功能。

物理因子治疗，利用声、光、电、磁等物理手段，如超声波、电疗、磁疗、光疗，早期应用可帮助控制水肿、减轻炎症、改善局部血液循环，从而为神经提供更好的营养支持。

支具辅助，若神经损伤严重、早期已出现畸形，可通过支具维持正常功能位，如手部功能位，保证肌肉长度，为后续运动训练打下基础。

康复治疗的效果较为显著，约80%-90%的患者经治疗后恢复明显，但具体效果取决于神经损伤程度。轻度至中度损伤疗效较好，若为完全性损伤，可能需先进行手术治疗，术后仍需坚持康复训练。

早期高强度训练对恢复至关重要，且并非达到一定阶段即可停止，需长期坚持以维持并促进功能恢复。训练场景灵活，部分可在医院完成，病情稳定后也可回家继续进行。

家庭康复训练需遵循与医院一致的方法，可利用家中简单装置开展运动和感觉训练：

运动训练，需根据患者能力制定运动规划，例如训练肱二头肌时，明确每组动作次数、每日训练组数。训练形式可分为被动训练（由他人协助完成）、助力训练（患者自主完成部分动作，他人辅助）、主动训练（患者独立完成）。当主动训练可顺利完成后，还可进行负重抗阻训练，例如举1-3千克哑铃，以增强肌力。

图2 原创版权图片，不授权转载

感觉训练，针对感觉减退，可利用家中不同材质物品刺激局部，或用冷暖不同的水杯训练温度感觉。

需要强调的是，家庭康复训练期间必须定期回医院随访。一方面可及时发现训练中可能出现的问题，例如训练后功能下降、新发疼痛导致不敢活动等。另一方面便于医生评估神经恢复情况，指导调整训练方案、提高训练效率。因此，定期复查十分重要。