周围神经损伤的分期和治疗目的

作者：王宁华 北京大学第一医院 主任医师

审核：王佳伟 北京同仁医院 主任医师

周围神经损伤，首先是尽早明确病因，然后去除病因以防止神经进一步受损，同时控制病情发展。此外，还要针对患者的运动功能、感觉功能及自主神经功能开展康复治疗与处理，预防合并症发生，提升患者活动能力，帮助患者尽可能回归原有工作岗位。

周围神经损伤可分为轻、中、重三类，具体如下：

轻度损伤称为神经失用，指神经的外膜和轴突并未断裂，只是可能因外界挤压等因素，导致神经传导功能暂时性丧失。这类患者的预后通常较好。

中度损伤称为轴突断裂，轴突可能部分断裂，也可能完全断裂，但神经的外膜和束膜保持完整。此类患者经过强化康复训练后，预后情况也尚可。

重度损伤即神经完全离断，此时神经的外膜、束膜以及内部的轴突、轴索均完全断裂。这类患者需要先接受手术治疗，术后再进行康复治疗。其预后无法恢复到正常人水平，但功能仍能得到一定改善。

图1 原创版权图片，不授权转载

治疗原则与治疗目的较为相似，且与神经损伤的分期密切相关，在神经损伤早期，重点是去除病因、减轻神经损害，并预防合并症的出现。

到了中期，核心则是促进肌肉功能、运动功能、感觉功能的恢复，以及提高患者的活动能力。

若进入后期，神经已完全损伤且无法通过康复手段恢复时，就需要采取替代措施。比如手部无法活动时，可借助手部支具甚至假手来完成功能动作，腿部无法行走时，可使用拐杖或支具辅助行走，这些都是后期需要为患者提供的支持。

总的来说，治疗目的与原则最终都是为了提高患者的生活质量。

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对于神经损伤导致的肌肉萎缩，首先要明确神经损伤的程度。若是轻度或中度损伤，经过训练后肌肉萎缩有可能恢复，但如果是完全性损伤，肌肉恢复的程度就会比较低。另外，还有一部分患者的肌肉萎缩是因长期不运动导致的 “废用性萎缩”，对于这类情况，通过针对性训练，完全可以提高肌肉力量，防止萎缩进一步加重。所以，肌肉萎缩的恢复情况主要还是取决于神经损伤的程度。

神经损伤还常会引发疼痛，尤其是神经断端形成神经纤维瘤时，患者可能出现幻痛或自发性疼痛。还有一些损伤严重的患者，会出现感觉高敏状态，疼痛感会更加明显。

针对疼痛，我们可以采取多种控制措施，比如物理因子治疗、使用止痛药物等。但最根本的还是促进神经恢复，当神经功能逐渐好转后，疼痛等相关症状也会随之缓解。大多数患者的疼痛都能控制在可承受范围内，但一旦神经断裂后断端形成神经纤维瘤这类严重合并症，疼痛就可能发展为难以治疗的慢性疼痛，治疗难度也会显著增加。

神经损伤必须进行药物治疗与康复治疗，治疗效果差异明显。对于轻度和中度神经损伤，治疗效果通常较好，比如神经失用的患者，经过一到两个月治疗往往能完全好转。但如果是轴突断裂，治疗周期就会更长，可能需要三到六个月，甚至一年时间。

如果康复治疗后效果不佳，需要先明确原因。多数情况下，效果不好是由于损伤程度较重或为完全性损伤，针对这类患者，我们会采取替代治疗方法。例如，手部无法完成抓握、对指动作时，可使用支具辅助。坐骨神经损伤导致足下垂影响行走时，可借助拐杖帮助患者更顺畅地行走，提高步速。