失眠与抑郁是常见共病

在睡眠医学中心医生经常会接待这样的病人——来的时候，患者只说自己有失眠的症状，入睡困难，易醒或早醒等等，医生反复询问之后才承认自己生活压力大，心情不佳，严重者甚至会情绪崩溃，当场大哭，对他们进行心理测评提示存在抑郁。

“失眠与抑郁是常见的共病。”协和武汉红十字会医院睡眠医学中心主任、神经内科主任朱春丽告诉记者，在治疗上，我们会考虑进行综合性治疗。

首先是给予认知行为治疗（CBT-I）。朱春丽主任解释，认知行为治疗是失眠的心理治疗的一种，通常是认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的结合，还可以联合松弛疗法。其主要方式是改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，并进行一套行为干预措施，来改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间的相互作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，消除由于卧床后迟迟不能入睡而产生的床与觉醒、焦虑等不良后果之间的消极联系，使患者易于入睡，重建患者的睡眠觉醒生物节律。

朱春丽指出，认知行为治疗是失眠的首选治疗，被许多指南作为慢性失眠的一线推荐，不仅具有短期疗效，只要患者坚持应用，可以长期保持疗效。即使是既往长期使用失眠药物的患者，在使用认知行为治疗后，可以逐渐减少甚至停用原有的失眠药物。

认知治疗、行为治疗（行为激活）等方法还对抑郁有效（跟失眠的认知行为治疗结构有差异），对轻到中度抑郁的疗效与抗抑郁药相仿。对中重度抑郁、抗抑郁药应答不良或用药依从性差的患者，也推荐同时使用心理治疗。医生会根据患者的个体情况，在认知行为治疗的基础上，予以药物治疗失眠及抑郁情况，必要时加用物理治疗。由躯体疾病等伴发的失眠与抑郁症状，则以治疗躯体疾病作为首要原则，可辅助使用抗抑郁药或镇静催眠药物。

“不管是心理治疗还是药物治疗，足够的疗程是关键。”朱春丽强调，已经出现了结构改变的大脑不可能在短时间内就恢复原样，一定要达到足够的时长，通过正确的方式减药才能恢复。擅自停止治疗及用药不但病情会反复，还会给后续治疗带来麻烦。

编辑：采编中心 丁砚怡君