五阿哥是怎么了？

　　最近热播的电视剧《延禧攻略》里，出现了这样的桥段：五阿哥永琪刚登场没多久，便眼球变黄，差点失去阿哥待遇、被人送去活埋。

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　　那么，眼球变黄是怎么回事呢？

　　是因为黄疸。

　　健康长寿的秘诀之一，是保持呼吸、不要断气。因为，只有不断吸入新鲜空气，红细胞才能得到氧气，进而，通过血红蛋白，把氧分子固定住，送到各组织器官。

　　血红蛋白，由肽链和血红素组成（图片来源：en.wikipedia.org）

　　为了保障这一机制，人体给红细胞制定了一个退休制度。红细胞的平均寿命，约为120天。换言之，在辛勤工作4个月之后，红细胞便会进入衰老期，被脾脏、吞噬细胞等破坏。

　　红细胞被破坏以后，血红蛋白便直接进入了血液。经过酶类初步加工、与蛋白质结合，形成非结合胆红素。非结合胆红素没有办法通过生物膜，因而，无法被直接排出体外。

　　这时候，就要肝脏登场了。

　　肝脏可以把非结合胆红素拆开，通过葡萄糖醛酸转移酶，将胆红素与其他物质结合，形成结合胆红素。结合胆红素可以通过生物膜，通常直接被排放到胆管里，随胆汁一起，进入肠道。在肠道细菌的作用下，胆红素最终变成尿胆素原和尿胆素，进入粪便、最终随粪便排出体外。

　　由此可以看出，在胆红素的代谢中，有三个关键环节：一是红细胞，二是肝脏，三是胆管。任何一个环节出了问题，都有可能导致胆红素在血液中堆积，进而引起皮肤和眼球变黄，也就是黄疸。

　　正常人的血清总胆红素在3.7～17.1umol/L之间，超出此范围，可能意味着疾病，如肝炎、胆结石等。需要进一步检查，明确病因。

　　婴儿，则特殊一些。

　　第一，很多婴儿，会出现生理性黄疸。

　　胎儿出生前，需要的所有营养物质，糖、蛋白质、氧气，都有母亲提供。母亲只有一个鼻子，既要给自己用，又要给胎儿用，因此，胎儿血液中的氧分压，通常较低。为了避免氧气不足，胎儿们便会代偿性地额外生成红细胞。等到出生以后，自己可以呼吸了，这些多余的红细胞，便没有了用武之地、进入衰亡期。

　　另一方面，婴儿的组织比较稚嫩，血液蛋白结合胆红素的能力不足、肝脏细胞处理胆红素的能力也不足。生成得多、排泄得少，血液中的胆红素急剧上升，就引起了黄疸。

　　第二，也有出现病理性黄疸的可能。

　　有些婴儿，存在某些疾病，比如出血、感染，或者，由于和母亲的血型不匹配，出现溶血（详见：《又双叒叕出新血型了，可血型到底是怎么回事呢？》），又或者，先天性肠道闭锁，胆红素无法排出体外，便有可能出现病理性黄疸。

　　生理性黄疸很常见，约85%的足月儿和绝大多数早产儿，会出现一过性的胆红素增高，通常出现在出生2～3天后，5～7天便消退，胆红素峰值一般不超过安全上限。病理性黄疸少见得多，通常在出生24小时内出现，持续时间超过2周，可以反复出现，消失后复现，峰值也往往超过安全上限。

　　无论如何，新生儿黄疸，都跟母亲喜欢烤饼无关。

　　病理性黄疸除了提示某些疾病以外，还意味着，胆红素正在血液中堆积。胆红素过高，可以通过血脑屏障，进入大脑，严重时可以损害中枢神经系统，引起运动、听力、学习障碍。

　　对于这种情况，一般会进行光波治疗。通过医院特制的蓝色光源，将血液中的胆红素，转化为可以溶于水的胆红素，经尿液排出体外。[2]

　　第三，母乳在某些情况下，亦有可能引起黄疸。

　　母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶，它可以破坏胆红素与葡萄糖醛酸的结合，将结合胆红素再次变成非结合胆红素，引起黄疸。[3]

　　判断黄疸是否由母乳引起，也非常简单：试停母乳三天，如果黄疸消退，血清胆红素下降，便可以考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸一般无害，没必要因此停止母乳喂养。该喂奶的时候还是喂奶，必要时可以进行光波治疗。

　　最后，还有一种特殊情况。

　　胡萝卜、柑橘等食物，富含胡萝卜素。如果在短时间内大量进食，有可能超出肝脏的代谢能力，导致胡萝卜素在体内堆积。胡萝卜素是黄色的，所以，胡萝卜素堆积，会表现在肤色变黄。不过，这种情况，一般不会影响到眼睛，而且无害，只要停止进食富含胡萝卜素的食物，症状很快会消失。

　　参考文献

　　[1]沈晓明. 儿科学[M]. 人民卫生, 2011.

　　[2]丁国芳. 新生儿黄疸干预推荐方案[J]. 中国实用儿科杂志, 2001, 16(8): 501–502.

　　[3] 许植之. 母乳性黄疸的病因,发病机制与防治[J]. 中国实用儿科杂志, 1999, 14(2): 68–70.