糖尿病酮症酸中毒

　　1）基本认知

　　糖尿病是当今几乎要与心脑血管疾病齐名的疾病，糖尿病的急症常见是糖尿病酮症酸中毒，它是由于胰岛素的严重缺乏，引起机体一系列代谢的改变，酮体生成增加而发生的代谢性酸中毒。

　　酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。酸性物质占主要部分，可消耗体内的储备碱。正常人血中酮体的值约为2毫克/100毫升血，血中酮体很少，尿中酮体定型试验为阴性。在酮症酸中毒时，血酮可高达50毫克/100毫升血以上（高酮血症），尿酮体定性试验阳性（酮尿症），体内的储备碱被大量耗损，其结果发生代谢性酸中毒。

　　糖尿病酮症酸中毒多发生与胰岛素依赖型糖尿病，是糖尿病的危重情况。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖、蛋白质、脂肪水电解质代谢的紊乱，以高血糖为主要标志，以烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦为主要临床表现。酮症酸中毒时，糖尿病症状加重，随着酮症酸中毒加重，呈现一系列的临床症状及体征。

　　糖尿病酮症酸中毒发病的诱因大致有两种，一是胰岛素不足，在糖尿病治疗当中，胰岛素量太少或不适当减量，突然胰岛素撤掉或用量不足，抗胰岛素物质存在。一是需要的胰岛素增多，如糖尿病病人并发肺炎、泌尿系统感染等及饮食不当、暴饮暴食引起呕吐、腹泻时。此外，还可发生于妊娠和分娩、严重外伤、手术后。

　　2）病人表现

　　（1）对患有糖尿病史者，糖尿病症状加重，出现极度口渴、多饮、多尿、无力等为糖尿病酮症酸中毒的早期现象。

　　（2）酮体浓度升高，酮症酸中毒加重，病情恶化，表现为食欲不振，随后恶心、呕吐、突发性腹痛、腹胀，呼出气体有苹果味（酮体浓度高则气味重），呼吸深而快，头痛，烦躁不安，皮肤干燥，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水引起循环血量的不足，出现脉弱、心音减弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。

　　酮症酸中毒时可发生急性腹痛，很像急腹症，可用胰岛素治疗，酮症酸中毒好转时，腹痛可很快缓解。

　　此时进行化验检查可发现血糖显著升高，尿糖及尿酮体阳性。

　　3）紧急处理

　　糖尿病酮症酸中毒 病情复杂，病情严重，发展快，故必须尽快送到医院进行紧急处理。根据病情严重程度，化验检查指标，指导具体治疗措施。如调整胰岛素的用量、输液量及种类，纠正酸中毒与控制感染等。抢救治疗的关键是胰岛素的应用，必须在医生指导下掌握用量。

　　重度糖尿病酮症酸中毒出现嗜睡，甚至昏迷时，把病人头侧位，清除口腔异物（如呕吐物等），保持呼吸道畅通，保温，如有缺氧现象，吸入氧气，尽快请医生诊治并送医院抢救。