慢性非癌痛！您关注过吗？

　　什么是慢性非癌痛？现在的社会，随着生活节奏的加快，身体的很多器官都会出现这样那样的不舒服，其中包括腰背痛、骨关节痛、纤维肌痛、头痛等等，这些持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛，世界卫生组织把它定义成慢性非癌痛。我们不要小看这个疾病，因为它严重影响了我们的精神状态和生活质量，也成为普遍关注的社会和医疗问题。

　　其治疗应遵循以疼痛机制为导向的个体化镇痛模式，在众多的治疗方案中，药物治疗是其治疗的一个重要组成部分，也是治疗的基础。

　　1

　　解热镇痛抗炎药

　　这类药物分为酸类和非酸类。

　　酸类药物的治疗作用具有天花板效应。那啥是天花板效应呢？就是说药物的有效剂量增加至一定程度后，再增加用药剂量，其镇痛效果也不能得到相应的增强，而不良反应和毒副作用却有明显的增加。因此这类药物不能超过处方规定量给药，也不宜同时给予两种。

　　那这类药物都有啥呢？它们主要包括双氯芬酸钠、阿司匹林、吲哚美辛等等。这类药物的不良反应主要以胃肠道反应最为常见，以心血管反应最受关注。因此，应严格限制剂量使用，避免大剂量长期应用。但是，因其作用环节不同，当一种药物效果不理想时仍可选用另一种药物。

　　非酸类药物的典型代表是对乙酰氨基酚，仅有解热镇痛作用，无抗炎作用。重要的是，它几乎不损伤胃黏膜，不影响血小板，不增加尿酸。因此，对乙酰氨基酚作为慢性非癌痛治疗的首选药物。

　　但无论是酸性的，还是非酸性的，非甾体抗炎药的不良反应都是其硬伤，所以建议短期使用或症状出现恶化时使用。

　　2

　　阿片类药物

　　阿片类镇痛药常作为慢性非癌痛的二线治疗药物，常用的药物有吗啡、氨酚羟考酮和芬太尼等。此类药物的缓释剂型常用于这类疾病的长期治疗。

　　《欧洲慢性非特异性腰背痛诊疗指南》指出，对其他治疗方式无反应的慢性腰背痛患者，推荐使用弱阿片类药物并且遵循定期给药原则。

　　阿片类药物治疗慢性非癌痛时多采用联合给药，以实现协同镇痛。但长期应用此类药物可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、药物耐受及成瘾等。近年来，人们逐渐意识到，阿片类制剂治疗慢性疼痛而导致的成瘾性很低，耐受性并不影响它的长期应用，呼吸抑制和恶心也会逐渐消失，便秘可采取饮食和药物调整。

　　阿片类药物有效剂量的个体化差异很大，故应针对不同患者进行个体化治疗。在需要停药时，应该逐渐减量。如果需要长期服用阿片类药物，长效的缓控释制剂效果要优于短效的普通片剂。

　　3

　　肌松类药物

　　盐酸乙哌立松是最常用的肌松类药物之一，可以松弛紧张的肌肉、改善血管循环、抑制疼痛反射等。临床证实，盐酸乙哌立松可显著改善腰背痛患者的肌紧张和肌痉挛，治疗安全，耐受性好。

　　药物只是治疗的一种手段，慢性非癌痛治疗效果取决于药物的合理应用，也取决于对疾病发病机制的正确认识。值得强调的是，我们提倡量体裁衣式的个体化药物治疗，绝不提倡经验性治疗和以疼痛程度为单一目标的治疗。在药物治疗的同时，要高度重视对疾病的病因治疗。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：康 怡

　　审核：朱 莹