《过敏它不是病？》

　　角色设定：

　　林医生：儿科医生，擅长儿童过敏性疾病。

　　豆豆：3岁幼儿，可能患有过敏性疾病。

　　豆妈：鼻炎患者。

　　豆爸：咽喉炎患者。

　　螨虫：一种寄生虫。

　　第一幕

　　【旁白：豆豆今年3岁，终于开始上幼儿园了……】

　　豆妈：豆豆，你又不上幼儿园了！你这个月才上了几天？

　　豆豆：（上前）妈妈，我生病了。

　　豆妈：感冒？

　　豆豆：是啊，奶奶说我还没有完全康复，所以不去幼儿园了。

　　豆爸：我妈说豆豆每天早上还是会咳嗽两声啊！

　　豆妈：这有什么稀奇，我同事家的孩子照样去上幼儿园。

　　豆爸：我妈妈上次不是带她去看中医了吗？虽然坚持做了三周的敷贴，但似乎没有效果。

　　豆妈：我有一个同学是儿科医生，要不我们去问问他？

　　豆豆：啊，又要去看医生。

　　豆爸：哈哈哈，不用担心，我们只是问问情况。

　　第二幕

　　【旁白：这是一个私立儿科医院。】

　　豆豆紧紧地牵着爸爸妈妈的手。

　　豆豆：这是什么地方呀？

　　豆妈：这是儿科医院。很快就轮到我们了。

　　林医生：小朋友，你今天为什么要来医院？

　　豆豆看到陌生人，羞怯地躲在妈妈的身后。

　　豆妈：您好！林医生！是我同学介绍我过来的！

　　林医生：哦，是豆豆啊！

　　豆爸：我听说您怀疑我们家孩子是过敏引起的咳嗽。

　　林医生：是这样的，过敏是身体对一种或多种物质的不正常反应，而这些物质对大多数人是无害的。所以，我们可能会在日常生活中接触到某些使我们产生过敏的物质。

　　豆妈：我们家里没有养宠物，应该不会接触到什么奇怪的东西吧？

　　林医生：呵呵，你说的是过敏原吧？过敏原是指诱导机体产生过敏的抗原物质。你大概听说过有的人对狗毛、猫毛过敏，或者有的人对花粉过敏。其实，常见的过敏原很多，可以分为4类：吸入式过敏原如花粉、螨虫、粉尘等；食入式过敏原如牛奶、海鲜、芒果、草莓、酒精等；接触式过敏原如化妆品、化纤用品、塑料、金属饰品(手表、项链、戒指、耳环)等；注射性过敏原如青霉素、预防接种药品、异种血清等。

　　豆妈：嗯，是吗？怪不得豆爸常常说不要给豆豆吃海鲜和芒果，原来它们是常见的过敏原！

　　豆爸：有的妈妈有了孩子之后连化妆品都不敢用，可能也是担心会引起孩子过敏。

　　豆豆：嗯，那怎么知道我对什么东西过敏呢？所有食物我都爱吃，我想我应该没有食物过敏。

　　林医生：用于过敏性疾病诊断的方法很多。我给你们介绍两种常见的吧！一种是体外检查，另一种是体内检查。体外检查的话，我们可以通过验血的方式来检测血清中sIgE的量。

　　豆豆：什么是sIgE啊？

　　林医生：不好意思，我来解释一下吧！IgE是一种免疫球蛋白，人体一共有5种免疫球蛋白，IgE就是其中的一种。在过敏原反复刺激下，身体中就会产生特异性的lgE。这个特异性的lgE就叫sIgE。S是英文specific的首字母。

　　豆爸：那么体内检查要怎么做呢？

　　林医生：体内检查的话，我们可以用皮肤点刺试验。

　　豆豆：皮肤点刺？那一定很痛吧！我才不要做呢！

　　林医生：豆豆，你不用担心。皮肤点刺试验就是将小量的不同过敏原刺入皮肤表层，如果患者对某种过敏原有反应，他的皮肤上就会出现红肿块。如此一来，我们就可以知道他对什么敏感了。

　　豆妈：听起来很简单。

　　林医生：是的，皮肤点刺试验可以说是简单、经济而又准确的检查。但是，体内检查有诱发严重过敏反应的风险，所以我们一般要等孩子到了4岁再进行。

　　第三幕

　　旁白：听林医生说了这么久，三个人有点累了。不过，豆豆对“过敏”充满了好奇，所以他又继续开始发问了。

　　豆豆：医生伯伯，我还想知道过敏会导致哪些疾病呢？

　　林医生：过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。比如鼻炎会引发小朋友的睡眠障碍，还会影响孩子的情绪和学习。

　　豆妈：皮炎是不是包括湿疹？豆豆小时候也得过的。

　　林医生：对。很多人觉得过敏它不是病，常常忽视治疗。如果一个人患有轻度的过敏，他肯定不会去医院。去医院看病的人，都是拖到中度重度才会去的。

　　豆爸：看来，过敏性疾病会不断发展。

　　林医生：而且往往向更糟糕的方向发展。原来单一过敏原的会发展成多重过敏原。

　　豆豆：是不是本来只对一样东西过敏，后来发展成对好多种东西都过敏？

　　林医生：豆豆真聪明，你的理解十分正确。有的人本来只有一种过敏性疾病，慢慢会发展成多种过敏性疾病。比如本来只患有鼻炎一种病，后来又有了哮喘。

　　豆妈：那我们应该怎么治疗呢？是不是吃药就可以了？

　　林医生：吃药是一种方法，不过治标不治本。

　　豆爸：我听人说过可以用“脱敏治疗”。脱敏的意思应该是摆脱过敏，但是我不知道它的治疗原理是怎样的？

　　林医生：你所谓的“脱敏治疗”，指的是特异性免疫治疗，它是用逐渐增加剂量的过敏原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类过敏原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。

　　豆妈：那它的治疗效果如何？

　　林医生：可以根治过敏，不过见效比较慢，要好几个月呢！

　　第四幕

　　旁白：豆豆虽然有点担心自己得的正是过敏性疾病，但是他收获了很多关于过敏方面的知识，觉得很开心。

　　豆豆：最后一个问题，我想知道为什么会过敏？

　　豆妈：林医生刚才不是说过了吗？过敏是因为接触了过敏原。

　　豆豆：那为什么有的人接触了过敏原却不会过敏呢？

　　豆妈：这个……是因为有的人是过敏体质，所以因人而异吧？

　　豆爸：不要班门弄斧了！既然有专家在这里，我们就洗耳恭听吧！

　　林医生：豆豆提了一个很好的问题。过敏的主要起因是由于过敏患者体内产生了过多免疫球蛋白E。

　　豆豆：我知道，是IgE，对吗？

　　林医生：对，我刚刚有解释过。豆豆这么快就能学以致用了，真是了不起！IgE可以和环境中的过敏原起反应，刺激机体产生、释放某些过量的炎性物质，继而产生各种过敏症状。

　　豆妈：我说的过敏体质没错吧？

　　林医生：过敏体质是内因，过敏原是外因。过敏是身体对某些外界物质的过度排斥反应，它是由内因和外因相互作用而发生的。

　　豆爸：那么内因和遗传有关？

　　林医生：对。不知道两位是否有过敏史？

　　豆妈：看来豆豆患有过敏的概率很高，我们一个有鼻炎，一个有咽喉炎。

　　林医生：我们来看一下过敏的发生过程。第一阶段称之为致敏期。

　　豆豆：在这个阶段会发生什么呢？

　　林医生：过敏原初次进入人体之后，人体内的B细胞很喜欢过敏原，它为了引起过敏原的注意，就分泌了很多IgE。IgE有两个好朋友，一个是肥大细胞，另一个是嗜碱粒细胞。所以，它们决定手牵手一起去旅行。于是，结合IgE的肥大细胞、嗜碱粒细胞就处于致敏状态了。

　　豆豆：那第二阶段呢？

　　林医生：第二阶段称之为发敏期，又分为两种情况，第一种情况我们叫它“速发相反应”，

　　往往发生于接触过敏原后短短几分钟到2小时内。当相同的过敏原再次进入致敏的人体，一旦它与两个及以上IgE抗体结合，就可以使IgE与FcεRⅠ交联，导致肥大细胞与嗜碱粒细胞释放预存的介质如组胺、缓激肽酶、嗜酸粒细胞（eosinophile granulocyte，EOS）趋化因子等。

　　豆豆：FcεRⅠ是什么？

　　林医生：肥大细胞、嗜碱粒细胞中自带的受体中的一小部分。

　　豆爸：豆豆你可能不太理解，你可以把FcεRⅠ想象成渡船，它把IgE接过去。

　　林医生：刚才说到的预先储备的介质被释放出来之后，就会引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等情况，于是过敏的症状就出现了。

　　豆豆：我现在明白了。第二种情况产生过敏会慢一点？

　　林医生：是的，第二种情况我们叫它“迟发相反应”，常发生于接触过敏原后2~48 小时甚至更长，与新合成的介质如前列腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及细胞因子相关。

　　豆妈：IgE与FcεRⅠ交联之后，就会释放介质。释放的介质分两种情况，一种是原来就储备好的介质，一种是新合成的介质，但是不管哪两种情况，都会引起过敏。我这样理解，对吗？

　　林医生：对，这些介质会引起皮肤荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、全身性过敏性休克等临床表现。

　　豆豆：你们在说什么啊？爸爸，我听不懂，也看不懂那张图。

　　豆爸：豆豆，我来给你解释。我们可以把人体想象成一个城市，过敏原初次攻城就是第一阶段“致敏期”，它被看城的卫兵抓住了，所以人体没事。这张图中的“变应原”就是过敏原。

　　等到过敏原第二次攻城就是第二阶段“发敏期”。第一次敌人来袭时，身体就已经记住了，所以全城戒备，保持了一个战斗姿态。等到相同的敌人第二次来侵犯时，身体就采取了更猛烈的战斗姿态来应对，导致自己的精力损耗。

　　林医生：确实如此。变应原第一次进入体内后会造成机体的致敏状态，当这些物质再次进入体内后就会发生过敏反应，激发患者免疫系统的异常活动，最终造成一系列过敏性伤害。

　　第五幕

　　旁白：一年后，豆豆通过皮肤点刺的检查查出他的过敏原是螨虫。据统计，中国最主要的过敏原就是螨虫，高达60%。

　　螨虫：我们是无处不在的。我们体内的某些特定蛋白质进入人体呼吸道后，引发敏感个体体内一系列激烈的免疫反应，最终表现为鼻部、眼部、气道和皮肤的症状。

　　林医生：国内约95％家庭可检出尘螨，最多的一个枕头尘中检出1858只螨虫。所以如果你的过敏原是螨虫，想要完全避免接触过敏原是不可能的。

　　豆爸：那我们可以用药物治疗或者脱敏治疗。

　　林医生：不过我有责任提醒你，长期服用药物可能对患者肝肾功能造成一定的损伤。

　　豆豆：我选择脱敏治疗。

　　经过脱敏治疗后，豆豆睡得很香，晚上再也不会对妈妈说“我痒”了。

　　参考文献：

　　[1]中华儿科杂志编辑委员会, 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(3):164-171.

　　[2]https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/allergy-shots-(immunotherapy)